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毕铁强 副主任医师 威海市立医院 乳腺甲状腺外科

讲真,到底怎样预防乳腺癌?

毕铁强 副主任医师 威海市立医院 乳腺甲状腺外科
发表于2017-12-20
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中国是乳腺癌发病率增长速度最快的国家之一,近年来正以每年3%的速度递增,乳腺癌已成为危害妇女健康的第一杀手。威海市立医院乳腺甲状腺外科毕铁强

发病年龄年轻化、中晚期肿瘤病例居多成为中国乳腺癌的特点,如何预防乳腺癌成为人们关注的问题。

乳腺癌的预防仍然是从日常生活入手,首先让我们了解一下:

乳腺癌的发生与哪些因素有关?

1.乳腺癌与月经

一般认为,月经初潮时间早、绝经时间晚、第一胎生育年龄晚是乳腺癌最主要的三个危险因素。

即:乳腺癌的发生与卵巢功能有关。

(1) 初潮年龄:初潮年龄愈早,将来患乳腺癌的几率愈大。初潮年龄小于12岁与大于17岁相比,乳腺癌发生的相对危险度增加2.2倍。

初潮年龄与绝经前乳腺癌的发病有关,而与绝经后乳腺癌的关系不大。

(2) 绝经年龄:55岁以上才绝经者,得乳腺癌的几率比45岁以下绝经者多1倍。自然绝经年龄小于35岁者乳腺癌的危险性为绝经年龄50岁以上妇女的 1/3。

(3)初潮与绝经年龄:标志着行经时间的长短。有效行经40年以上的妇女比行经30年的妇女发生乳腺癌的危险性增加1倍,行经35年以上比行经 25年以下者危险性增加2倍。另外,月经初潮早及经期间隔时间短者,乳腺癌发生率亦增高。

2.乳腺癌与婚姻、生育

1713年就已发现,法国终生独居的修女中乳癌发病率很高。

流行病学研究表明:未婚者发生乳癌的危险为已婚者的2倍;结婚而不育或第一胎在30岁以后亦为不利因素。

适宜年龄的首次足月妊娠具有一定的保护作用,但流产会破坏这种作用,尤其是流产还会增加乳腺癌的危险。

研究认为,自然流产不增加乳腺癌的发生,而人工流产则增加乳腺癌的危险。这是因为怀孕妇女人工流产后,妊娠被突然中断,体内的激素水平骤然下降,刚刚开始发育的乳腺腺泡突然停止生长,腺泡变小,让乳腺复原,但这种复原常常是不完全的,可诱发乳腺疾病

一般认为,生过1个孩子的妇女患乳腺癌的机会要比没有生育的妇女少。18岁前首次生育者,患乳腺癌的机会比将近30岁才生育者少4倍;30岁以上首次生育者,发生乳腺癌的危险性增大。

天津的一项妇女患乳腺癌的危险因素调查结果表明:第一胎生育年龄晚和未经产妇患乳腺癌的危险系数增加。未经产妇的危险系数低于第一胎生育年龄35岁以上年龄组,高于34岁以下的各年龄组。

以第一胎生育年龄大于等于19岁年龄组为基准,未经产妇的相对危险系数为 29,第一胎生育年龄在35岁以上组相对危险系数为 3.5 。

哺乳对乳腺癌的发生是有保护作用的,主要是对绝经前的妇女。

1977年报道,香港船民因右手要操作,所以习惯于左手抱婴右乳哺乳,结果发现他们的乳癌80%发生于左侧。

加拿大的爱斯基摩人哺乳一般超过3年,其乳癌的发生率就非常低,哺乳可降低乳癌的危险性。

3.乳腺癌与遗传

有人研究发现:有乳腺癌家族史者、其母亲在绝经前曾患双侧乳癌的妇女,自身患乳癌的危险性为一般妇女的9倍,即她们当中的半数人可能患乳癌。

而且乳腺癌病人的第二代出现乳腺癌的平均年龄约比一般人提早10年左右,多发生在绝经前。这种易患倾向不仅与母系有关,也与父系有关。

母亲未患乳腺癌,但自己的姐妹当中有两人患乳癌,那么自己患病的危险性则为常人的3倍。

4.乳腺癌与生活习惯

乳腺癌不是一种不可避免的遗传性疾病,还与其他因素如生育、饮食、内分泌等有关,只有多种因素的共同作用才会导致乳腺癌发生。

(1)吸烟:绝经期前吸烟的妇女发生乳腺癌的危险显著高于非吸烟者,而绝经后者则无差别。

(2)饮酒:饮酒妇女乳腺癌的发生率比非饮酒者高40%~90%,饮酒的种类和饮酒的量与发病率亦有关系。有些报道认为饮酒可使乳腺癌发病的危险度提高145%~200%。但饮酒还与社会经济地位有关,可能只是混杂的作用。

5.乳腺癌与避孕药

以前的研究认为,妇女在育龄中期使用口服避孕药,并不增加乳腺癌的危险性。近期的研究证明,复方口服避孕药轻度升高乳腺癌风险,与从未使用复方口服避孕药者相比较,当前使用者和新近使用者中乳腺癌风险轻度升高。

乳腺癌青睐“六高”人群

有资料显示,中国大城市乳腺癌的发病率高于中小城市,中小城市又高于乡村。大学学历的较中学的高,中学学历的又较小学的高。

在白领女性中,有号称“北大荒”一族的单身女性,她们的收入较高,过分追求人生成就,自我心理压力很大,导致经常出现焦虑。

熬夜会打乱人体的生物钟,使得由大脑控制的激素分泌水平紊乱,增加患乳腺癌的危险。

她们没有良好饮食习惯,高脂肪、高蛋白摄入;她们过分注重自我形象的完美,充分地享受生活,大多晚婚晚育,以至不生育,即便生育也不给孩子哺乳等,这些都违背了人类自然生殖繁衍规律。

这些都是在西方发达国家已经证实非常容易引起乳腺癌的起因。

现在大城市胖孩子很多,她们大多是独生子女,吃肯德基、麦当劳,饮食基本是高热量、高脂肪,摄入营养太多。

根据欧美的规律判断,20多年后,她们40~50岁的时候就可以看出来了,这个时期将是我国乳腺癌的高发阶段。

因此,我们认为乳腺癌青睐“六高”人群,即:学历高、收入高、生活水平高,饮食营养高(过量),热量高,脂肪高

干预生活方式能预防多少癌症?

美国癌症预防指南的核心内容是:不良行为会导致癌症的发生。我们纠正不良的生活习惯,如不良的饮食选择、缺乏体育锻炼、过量饮酒和肥胖等,可能将癌症发生率降低20%以上。

如果考虑烟草暴露的因素,这些可修正的问题占美国癌症死亡因素的2/3。

那么,这种生活方式的干预与每一种癌症的关联有多大呢?

2016年6月23日,美国癌症研究学会(AACR)主办的《癌症流行病学、生物标记与预防》杂志在线发表了一篇亚利桑那大学的研究论文:坚持饮食和身体锻炼的癌症预防指南和癌症的发生。

文章分析了世界癌症研究基金会(WCRF)、美国癌症学会(ACS)、美国癌症研究所(AICR)等癌症研究组织机构在过去10年中发表的关于饮食和体力锻炼的指南,评价了这些指南在癌症预防工作中的作用,以及与癌症总发病率和死亡率之间的关联。

研究最终选出符合标准的12项前瞻性队列研究,结果发现:

遵循预防癌症指南,可降低10%~45%的癌症。

其中女性乳腺癌为19%~60%、子宫内膜癌为23%~60%、结直肠癌为27%~52%。并可降低14%~61%的癌症病人死亡。

怎样预防乳腺癌?

1.改变不良的生活方式:

从上述资料看,不良的生活方式无疑是乳腺癌发生的一个重要的原因,因此,缓解精神紧张、不熬夜、不吸烟、避免人工流产、建立良好的饮食习惯、顺应人类自然生殖繁衍规律,这些都是我们自己可以做到的。改变不良的生活习惯,将可以减少乳腺癌对我们健康的危害。

2.作好乳腺疾病的普查工作:

一个女孩子从一生下来,她患上乳腺癌的几率是10%,因此普查是最好的预防方法。每次普查均须行B超和外科检查,35岁以上的妇女应考虑行钼靶检查。

3.预防性治疗:

对良性乳腺疾病可以短期预防性应用三苯氧胺。

4.避免使用激素替代疗法:

激素替代疗法的使用,导致乳腺癌发病危险升高,使用5年后的患乳腺癌危险率增高为35%。在停用激素替代疗法5年后,发病危险恢复至正常水平。

同时使用雌激素和孕激素的激素替代疗法可能比只使用雌激素的激素替代疗法有更高的乳腺癌发生率。

5.预防性乳房切除术:

据估计,预防性双侧乳腺切除术(BPM)可以使BRCA基因突变携带者乳腺癌发病危险降低85%~90%。

BRCA1/2基因突变携带者的全部乳腺上皮都有异常增生可能的病人,BPM可能是一个激进但有效的治疗手段。

如果对30岁的患者施行预防性乳腺切除,可以延长寿命3~5年,但BPM对 > 60岁的患者则没有意义。

尽管BPM是有创性且不可逆的治疗方案,但进行过充分咨询的女性很少在接受BPM后表示后悔,并能够从罹患癌症的恐惧中解脱。

预防乳腺癌,应该从日常生活做起。

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