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董刚 三甲
董刚 副主任医师
郑大一附院 超声科

硬化巧克力囊肿治疗复发率更低?

巧克力囊肿治疗——为什么超声引导硬化治疗巧克力囊肿复发率更低?
卵巢巧克力囊肿又叫子宫内膜异位囊肿,是育龄期妇女比较常见的的一种疾病。主要是由于月经期脱落的子宫内膜碎片经输卵管逆流至盆腔卵巢周围,并且种植存活,这些异位种植存活的子宫内膜碎片也会随着月经周期增生、出血,被周围的组织包裹,形成一个囊性包块,囊壁为纤维化组织,囊壁上有少许子宫内膜组织,囊内是陈旧性积血。

巧克力囊肿对人体的危害较大,它可以引起痛经;可以侵蚀卵巢,造成永久性的卵巢功能破坏,导致不孕;可以发生扭转,导致卵巢缺血坏死;可以发生破裂,引起弥漫性腹膜炎或腹腔多处种植;卵巢巧克力囊肿还有极小恶变的可能。所以我们提倡对于卵巢巧克力囊肿早诊断、早治疗。

目前卵巢巧克力囊肿的治疗方法主要有药物治疗、腹腔镜手术及穿刺硬化治疗。药物治疗(包括中药、西药)的效果很有限,对囊肿的增大有一定的控制作用,但很难治愈;腹腔镜手术是妇科医生最常采用的方式,但复发率较高,且会造成腹腔粘连;穿刺硬化治疗是近年来兴起的超微创技术,该技术因创伤小、费用低、疗效好、复发率低等优点,而被称为最理想的治疗方案。

超声引导下巧克力囊肿硬化治疗主要是通过硬化剂药物(无水酒精)直接作用于囊肿内壁,杀灭内壁上的子宫内膜组织,使其丧失增生、出血的能力,从而达到治愈的目的。且使用的穿刺针直径只有1mm左右,创伤和抽血差不多,能做到随做随走,操作也仅仅只有一个针眼,不会损伤周围的组织,造成腹腔粘连;更不会造成囊肿破裂、囊液漏入腹腔,导致散播种植。就好比一个皮球(不是气球),用空心针去扎的时候,并不会爆炸,球内气体只会通过空心针排出。同样的道理,囊液只会通过空心针流出体外。且治疗全程是在超声监视下进行的,能精准避开卵巢及周围重要组织结构,不会损伤卵巢;硬化剂药物也只作用于囊肿内部,不会影响到卵巢。相比之下,不论是开放式手术还是腹腔镜手术,都会造成腹腔粘连,复发时二次手术难度也会随之增大;且从卵巢上切除囊肿的同时必然也会对卵巢造成损伤。

巧囊复发率较高,我们能做的就是尽力降低这个概率。穿刺硬化治疗是在超声监视下,反复注入无水酒精进行冲洗,使其与囊壁充分接触,发生蛋白反应,冲洗干净。高浓度的无水酒精可使囊内壁破坏,囊腔粘连闭合,囊壁无法再分泌囊液,我们也可以在囊内保留少许硬化剂,持续起作用,即便有个别细胞残留,也能被杀死,同时保留的硬化剂改变了囊内的环境,使细胞无法存活,还能产生粘连左右,使巧克力囊肿失去生长空间。治疗完成之后,穿刺针拔出时,因为穿刺针在囊肿内也随硬化冲洗时被冲洗过了,所以穿刺针上不会有活性细胞,因此复发几率更低。即便万一复发或者长新的,因为创伤极其微小,还可以重复这样的治疗方式,随时有随时做,让患者以最小的代价获得了最大的利益。

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董刚
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