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董毅 三甲
董毅 主任医师
大连大学附属新华医院 中西医结合盆底外科

微创电凝术治疗大隐静脉曲张158例临床体会

 

微创电凝术治疗大隐静脉曲张158例临床体会
董毅     李斌   大连大学附属新华医院中西医结合盆底外科董毅
(大连大学附属新华医院 普外二科 116021)
摘要 目的 总结微创电凝术治疗大隐静脉曲张的临床应用体会。 方法 2003年8月~2006年8月采用微创电凝术治疗大隐静脉曲张共158例,均经过下肢静脉造影或下肢静脉彩超(CDFI)证实深静脉瓣膜功能小于Ⅲ级,采用自制电凝导管和套管电凝针电凝闭合曲张静脉,手术后采用弹力绷带包扎,静脉应用活血化瘀药物。 结果 156条肢体术后随访未见复发,2例为局部复发。 结论 微创电凝术治疗大隐静脉曲张具有简便易行、创伤小、美观、术后恢复快的特点,值得在临床推广应用。
关键词】 大隐静脉;大隐静脉曲张;微创电凝术
Treament of Varicose Great Saphenous Veins with Electorcoagulation.A report of 158 cases.
Dong Yi, Li Bin(DaLian Univercity Afiliated Xin Hua Hospital,Dalian ,China 116021)
AbstractObjective To value the clinical effects of varicosity of lower limbs treated by electrocoagulation. Methods 158 cases were elected by lower limb venography and CDFI,Electrocoagulation canula inserted into the great saphenous vein from ovum or above ankle.The branches of great sapyenous vein wewe severed and electrocoagulated by canula respectively. Results 156 cases were all cured and 2 cases relapse part within 2~12months. Conclusion This easy and reasonable minimally invasive operative technique is worth recommending.
【Key words】 Varicose veins ;Great saphenous vein; Electrocoagulation
 
大隐静脉曲张是一种常见的静脉疾病,手术方法多样,近年来使用微创方法治疗大隐静脉曲张逐步应用于临床[1]。我院自20038月~至20068月采用微创电凝术治疗大隐静脉曲张158例,共158条肢体,取得满意疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男116例,116条肢体,女42例,42条肢体,年龄26~78岁,病程3个月~30年。术前有131例进行下肢顺行性静脉造影,其余27例因对造影剂过敏及其他原因行下肢静脉彩超(CDFI)检查, 158条肢体未发现有深静脉血栓形成;深静脉瓣膜功能情况,0级:36条肢体,级:82条肢体,级:40条肢体。158条肢体中,伴有瘀积性皮炎者36条,足靴区有色素沉着者142条,术前有浅静脉炎者12条,伴有浅静脉血栓者9条。皮肤破溃者未列入本组,手术均为单侧肢体。
1.2 手术方法
采用腹股沟韧带下股动脉搏动内侧斜切口,约3cm,分离并于距卵圆窝0.5cm处高位结扎大隐静脉,结扎切口范围内可以探查到的所有大隐静脉分支,自远端大隐静脉主干插入自制套管电凝器至内踝上。如遇有阻力不能深入,则在内踝上大隐静脉穿刺在导丝指引下深入套管电凝器,以2025W电量电凝下段主干静脉,各分支曲张静脉采用16号套管电凝针以15w电量电凝,边电凝边压迫,完毕后下肢缠无菌弹力绷带至大腿上段,再以30~35w电量电凝上段大隐静脉主干,结扎止血,腹股沟切口以3-0可吸收线皮内缝合。
1.3 术后处理
术后患肢抬高30,进行足部功能锻炼及下肢按摩等措施防止深静脉血栓形成,术后6h即可离床活动。同时给予红花、血塞通、低分子右旋糖苷等活血祛聚药物,及抗生素预防感染
1.4 结果
术后曲张静脉全部消失,未发生切口感染及深静脉血栓形成,部分患者出现下肢皮下淤血,3~7d全部吸收。所有病例全部随访2个月~1年, 2例患者在6个月的时候出现小腿单一分支静脉突出,在局麻下切0.3cm切口行静脉剥脱而治愈。
讨论
大隐静脉曲张是一种常见的静脉疾病,手术是解决该病的唯一彻底的治疗方法,手术方法多样,传统的治疗方法是大隐静脉高位结扎剥脱术手术的创伤大,切口多,术后愈合慢,并发症多,直接影响局部的美观。近年来,微创治疗逐渐应用到临床,因其创伤小,术后恢复快,复发率低,局部美观无瘢痕,已经得到病人的普遍接受[2]。我科自2003年始采用微创电凝术治疗大隐静脉曲张,取得了比较满意的疗效。与传统的手术方法相比,有如下特点:
1)手术创伤小,只在大腿根部切小口结扎大隐静脉及其个分支、且使用可吸收线缝合切口,术后不用拆线。本组158例均未出现切口感染。
2)术后恢复快,麻醉恢复后4~6h即可下床活动,避免了术后深静脉血栓形成的发生率。
3)术后下肢美观,腿部裸露部位无切口,无瘢痕形成,偶有皮下瘀血,本组共22例出现,3~7d后基本吸收,符合美体要求。
4)复发率低,本组156例患者随访至今未发现复发,2例患者6个月时出现小腿单一分支静脉突出,在局麻下行血管剥脱治愈,与手术中电凝不完善或术后弹力绷带包扎不完善有关。
在实行该手术时,有些问题也应该引起注意,如手术后下肢或足踝部的肿胀、皮下瘀血及皮肤电凝灼伤坏死等,我们体会是:
1)手术前常规行下肢顺行性静脉造影,对于深静脉瓣膜功能>级者,由于未解决血液的倒流问题,应在行深静脉瓣膜修整后使用该术式。另外也可以发现一些临床症状不明显的深静脉血栓形成患者,避免了施行该手术后下肢静脉血液回流障碍而引起的肿胀。
2)虽然无切口是我们所追求,但我们不应该单纯为追求美观而遗留部分曲张静脉,对于电凝器无法达到的地方或者电凝不完善者,我们采用切小口(约0.3cm)使用蚊式钳剥脱并结扎曲张静脉,防止术后的复发,切口不用缝合,结痂脱落后基本不留瘢痕,能达到美观要求。
3)手术中自卵圆窝处插入电凝器,有时可能因为静脉瓣膜的阻挡而不能深入,这时不能使用暴力插入,防止穿破血管达不到治疗效果,改从内踝上解剖出大隐静脉,顺行性插入电凝器直达卵圆窝,可以较好的解决这个问题。本组中53例使用该方法完成手术,疗效无明显差别。
4)手术时应备用23根不同粗细的电凝器,根据大隐静脉的管腔大小选用,电凝器为1m钢丝制成,外面包裹绝缘导管,尖端外露0.5cm, 以便于控制放电范围。
 
5)术后早期进行功能锻炼,防止深静脉血栓的形成。
6)术后完善的弹力绷带包扎是关键,能使电凝后的血管闭合。
7)术后早期使用活血药物,如血塞通、红花注射液或低分子右旋糖苷等。
3 结论
微创电凝术治疗大隐静脉曲张具有创伤小、美观、简便易行、术后恢复快的特点,值得在临床中广泛应用。
 
参考文献
1 廉锋,董国祥.电凝术治疗下肢静脉曲张92例临床体会.医药产业资讯.2005215):4142
2 吴丹明,董齐,易魏等.电凝术治疗下肢静脉曲张27例临床分析.中国实用外科杂志.2002222):99100
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董毅
董毅 主任医师
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