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全结肠切除治疗结肠慢传输型便秘19例体会

发表者:董毅 5841人已读

 

董毅   刘副全 李斌 许广大
大连大学附属新华医院普外二科(大连,116021)
摘要】 目的  探讨全结肠切除回直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘STC)的手术效果。方法 对19例STC患者施行全结肠切除,回肠直肠吻合术,观察术前术后排便情况确定该术式的疗效。结果 19例患者均取得满意疗效,其中17例患者基本痊愈,排便正常,每天自然排便2~3次,不需要服用泻药;2例患者偶有腹胀,间断服用泻药,每天排便≥2次。结论 全结肠切除回直肠吻合术是治疗结肠慢传输型便秘有效的手术方法。大连大学附属新华医院中西医结合盆底外科董毅
关键词】 慢传输型便秘 全结肠切除回肠直肠吻合术
Treatment Analysis of 19 Cases of Slow Transit Constipation with Total Colectomy with Ileorectal Anastomosis
Dong YI, Liu Fuquan, Li Bin, Xu Guangda. (Department Ⅱ of General Surgery ,Xin Hua Hospital Attached of DaLian Univercity,Dalian 116021 China)
【Abstract】 Objection To evaluate the efficiency of total coleorectal anastomosis on patients with slow transit constipation(STC) . Methods 19 cases with STC ,operated with total colectomy with ileorectal anastomosis, and the defecating were observed before and after operation. Results All the 19 cases of STC were cured and 17 cases had bowel novement 1 to 3 times daily,2 cases ≥2 times with diarrhes ,all patients had a good quality of life . Conclusion the prognosis of STC treated by total colectomy with ileorectal anastomosis is satisfactory.
【Key words】 Slow transit constipation ; total colectomy with ileorectal anastomosis
 
结肠慢传输型便秘(STC)是指由于各种原因导致的结肠运动功能障碍,肠内容物停留时间过长,传输延迟为主的一类疾病,主要表现为腹胀、腹痛、便意感下降、便秘及全身症状(头痛、疲劳)等。我科自20036月~20056月,对19例此类患者施行全结肠切除回肠直肠吻合术,疗效满意,现报道如下。
1.1 临床资料 
19例患者中,男5例,女14例,年龄24~68岁,平均51.5岁。
病程2 ~35年,1120年以上,全部患者均有服用泻药史,服用时间2 ~32年不等,并产生依赖性,用药剂量不断增大。平时自然排便<2/周,7例患者<1/周,并伴有腹胀、腹痛。19例患者均经结肠运输试验证实为慢传输性便秘,钡剂颗粒72h残留>80%120h>50%,并行排粪造影和气钡双重造影检查排除出口梗阻性疾病、结肠冗长症以及梗阻性疾病。手术前均经过36个月的内科保守治疗无效。19例患者均符合中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的便秘诊断暂行标准》[1]
1.2 手术方式
18例患者施行全结肠切除回肠直肠吻合术(IRA),1例患者施行保留乙状结肠、结肠部分切除术,因8个月后复发,服用泻药无效,再次行乙状结肠切除回肠直肠吻合术。
2 结果
2.1 术后病理
    19例患者术后病理检查均提示结肠肌间和黏膜下神经节数量减少、神经细胞变性,其中1例同时伴有溃疡性结肠炎,另1例伴有家族性腺瘤息肉病。
2.2 术后随访
    术后19例患者1周内排便515/d1个月后便次35/d。随访1~3年,17例患者排便基本正常,每天自然排便1~3次,2例患者术后36个月出现粘连性肠梗阻,非手术治疗后好转,间断服用泻药调整排便,每天排便≥2次
3 讨论
3.1结肠慢传输型便秘的病因
对其病因的研究仍不断深入,但尚不十分的明确,一般认为与结肠肌间神经丛和黏膜下神经丛的神经细胞变性、数量减少以及神经递质变化有关。长期服用泻药,尤其是服用含有蒽醌类泻药导致神经细胞变性、数量减少从而导致结肠动力障碍也是发病的重要原因。
3.2 结肠慢传输型便秘的诊断
患者均以便秘、腹胀、排便困难、长期服用泻药就诊。STC是原发性便秘的一种,是因为节段性或全结肠的蠕动功能减退而导致粪便在结肠中传输缓慢而引起的腹胀、腹痛、便意感下降、便秘及全身症状(头痛、疲劳)等为特点的疾病[2]。对其诊断一般依靠结肠运输试验来确诊,方法为:检查3d前停止服用一切泻药及胃肠动力药物,检查时口服一粒含有20粒标志物的胶囊,服用后24487296120h拍摄腹平片,观察标记物停留的部位和残留数量,一般以120h后残留数量>50%为结肠运输试验阳性。摄片后服用泻药及洗肠,进行气钡双重造影和排粪造影检查,以排除其他疾病,如结肠冗长症、出口梗阻性疾病如直肠前突等,条件允许时最好行纤维结肠镜检查,以排除其他肠内疾病。
3.3 治疗方法
结肠慢传输型便秘的治疗分为保守治疗和手术治疗,手术治疗主要有全结肠切除回肠直肠吻合术(IRA)、次全结肠切除术和结肠区段切除术等。本组19例患者均经过3~6个月的保守治疗无效而采用手术治疗,其中18例施行全结肠切除回肠直肠吻合术,1例患者手术中发现乙状结肠形态良好,而行次全结肠切除术,但术后复发,再次行乙状结肠切除术。我们的治疗体会是,结肠慢传输行便秘一经确诊,保守治疗疗效不肯定时,手术是有效的治疗方法,但应该掌握好手术的时机,由于手术创伤大,开始可能不被患者接受,应该保守治疗一段时间。当STC诊断明确、症状顽固、饮食调节及药物治疗效果不佳者应考虑手术治疗。手术方法最好采用全结肠切除回肠直肠吻合术,切除范围应至直肠上段,但应尽可能保留直肠,以防术后发生长期腹泻现象。次全结肠切除术疗效不肯定,应慎重选择,以防复发[3]。手术中应尽可能保留回肠末端15cm以内的肠管,因为该段肠管吸收水分的功能较强,能有效防止术后腹泻的发生,并且为回肠结肠化奠定基础。手术后1周左右排便次数多,我们应用止泻药如易蒙停、鸦片酊等,症状缓解后即停药。
总之,STC是结肠神经丛细胞减少、变性的器质性病变,经结肠运输试验、排粪造影及气钡双重造影确诊后,内科保守治疗无效应考虑手术治疗,充分切除病变肠管,防止复发,以解除患者的痛苦。
 
参 考 文 
 
[1] 中华医学会外科分会肛肠外科学组.便秘诊断暂行标准[S].中华医学杂志,2000,80:491~492
[2] 王绍臣,仇琳,李实忠.结肠慢传输型便秘的诊断和治疗[J].日本医学介绍,2003,24:282~285
[3] 黄显凯,张胜本,张连阳.慢传输型便秘手术治疗的评价[S].第三军医大学学报.2000,22:462~464
 
作者简介:董毅,男34岁,1972年10月5日出生,研究生学历,硕士学位.籍贯山东。1996年毕业于辽宁中医学院,2003年辽宁中医学院研究生毕业,现从事普通外科和血管外科工作。现任中华中医药学会外科疮疡专业委员会委员,辽宁中医药学会外科分会常务委员。研究方向:周围血管外科和大肠外科。

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发表于:2008-08-06 09:40

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