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为什么不要轻易地选择拔除患牙?

董健 副主任医师 沈阳市口腔医院 口腔颌面外科
2009-06-30 4543人已读
董健 副主任医师
沈阳市口腔医院

在临床工作中,我们常常见到患有牙齿疼痛、牙齿松动、口气臭的患者怀着极其痛苦或尴尬而又迫切的心情前来求诊,他们诉说因为牙齿疼痛而无法正常进食,甚至是休息和工作。因为牙齿松动而无法咀嚼食物,摄取身体必要的营养。还有口腔里呼出的气体有异味,令人厌恶的泥腥味或腐臭味,使人厌恶而退避三舍,形成沉重的心理负担。这些患者在这些痛苦的折磨下,往往选择拔牙治疗。他们认为只要造成痛苦的“元凶”——牙齿被清除了,痛苦也就自然消失了。岂不知拔牙会造成身体的更大的伤害。更不知牙齿疾病大多是可以治疗的。沈阳市口腔医院口腔颌面外科董健

那么拔牙会给身体带来那些伤害呢?拔牙与其他外科手术一样,不仅能造成局部软组织(牙龈、口腔粘膜等)不同程度的损伤,同时也造成骨组织的损伤,引起出血、肿胀和疼痛等反应,而且能引起不同程度的全身反应,如体温、脉搏和血压的波动等。在有全身疾病的患者,如心血管系统疾病、血液疾病等,拔牙可给患者带来严重的后果。另外,拔牙会对患者产生明显的心理影响。特别在年轻的女性,常把牙的拔除看成对容貌的损害。牙的拔除,不论其原因为何,都可被患者认为是遭受了某种损害而造成不同程度的心理创伤。有些人将牙拔除看成是一个不详的预兆。更普遍的是病人对拔牙的恐惧和由之而来的精神紧张。此外,牙的拔除是在有唾液和存在大量微生物的情况下进行的。要使牙拔除在无菌条件下进行几乎是不可能的,也不可能避免术后被污染。拔牙可以引起菌血症,如病人有风湿性心脏病,能因之引起细菌性心内膜炎,危机病人的生命。急性肾炎和甲状腺危象也可因拔牙而引发。多个牙拔除或拔牙创伤较大时,有可能使全身病激化或加重。再者,拔牙对口腔和颜面部而言,危害也是非常大的,前牙拔除后会影响美观,后牙拔除后会影响咀嚼和进食。拔除一侧后牙后,常常选择另一侧后牙咀嚼事物,长期偏侧咀嚼的一侧,由于咀嚼肌肉的良好的运动而发达,另一侧肌肉则萎缩,造成面部的不对称,俗称“脸偏”,影响美观。同时,在长期进食一侧的牙齿和牙龈由于经常受到食物的洗刷和按摩,清洁而健康,而拔牙的一侧是远远不及的,经常有牙石、牙垢附着,牙龈红肿出血等。还有,牙齿拔除后如不能及时镶牙,会造成邻近牙齿向缺牙间隙移位。同时缺牙间隙的对合牙会过度地向间隙方向生长。引起咬合紊乱和食物嵌赛。长期的事物嵌赛和咬合乱将造成其他牙齿的龋坏和牙周病。另一个角度说,牙齿拔除后即使及时地镶牙也会在一定程度上对健康带来危害,因为假牙大多需要固定在天然牙上,这样就要或多或少对天然牙进行调磨,带来新的损伤。即使是无需利用天然牙的而采取种植牙方法镶牙,在安放种植体即“人造牙根”过程中也要在齿槽骨上行转孔手术,带来新的创伤,而且种植牙价格昂贵。假的就是假的,假牙在口腔里有时异物感非常明显,进食当然不如自己的“原装牙”用的“亲切”了,吃饭也就不如自己的牙“香”啊。所以说,我们在有牙病的时候不要草率地就选择拔牙啊!

那么,具有何种疾患的牙齿才是需要拔除的呢?又是何种疾患的牙齿是可以治疗的呢?!笔者认为:牙齿拔除的适应证是相对的。随着口腔医学各科的发展,很多过去属于拔牙适应症的病牙,现在由于理论上和技术上均有发展,皆可保留。必须要强调的是:口腔医生的责任首先为保存牙,以最大限度地保持功能和美观。故考虑牙是否拔除时应极端慎重。

牙周病是口腔常见病、多发病,成年人失牙的首要原因。笔者认为对牙周病应重在预防及早期治疗。1 牙周病最基本的病应是牙菌斑,细菌在其中生长、繁殖、代谢,产生的毒素及代谢产物直接刺激牙龈,形成牙龈炎,即牙周病的早期。因此,及时清除牙菌班是预防牙周病的最首要任务。①注意口腔卫生,采用正确刷牙方法:Ⅰ使用正规保健牙刷。Ⅱ要把牙的各个面都刷到。Ⅲ竖刷。顺牙缝刷牙可起到按摩牙龈,加快局部血液循环制止和消除细菌污染的作用。Ⅳ早晚刷牙,饭后漱口。Ⅴ用牙线、牙签、牙间刷清洁牙间隙不易清除的牙垢及菌斑。②如有义齿等修复体,应注意保持义齿清洁,及早清除不良修复体,及时治疗龈缘炎症可防止大部分牙周病的发生。③功能性刺激对牙周组织的健康也有很重要的作用。正常的咀嚼既有功能性刺激。④注意饮食调节及有足够的营养。⑤采用健康的生活方式。
2 定期口腔检查、定期X线检查,到医院洁牙,清除牙石、牙垢、局部上药,早晚淡盐水漱口。进行早期牙周损害的治疗,消除牙周袋。治疗与牙周病有关的其他口腔病损,3中期甚至晚期牙周病,如松动牙可用矫形修复加以固定者,仍可考虑保留。4 修复丧失的牙槽嵴和失牙,改善美观和功能。

龋病也是口腔常见病,即使有着广泛的龋坏,如果牙根和根周情况良好,可以保留牙根,根管治疗后以桩冠修复,或做覆盖义齿,牙根保留有利于保持牙床的高度及丰满,有利于义齿固位。

根尖周病很多可以通过根管治疗而痊愈,即使不能痊愈着通过根切除和逆向牙髓手术或牙再植等方法可以保留,故应慎重判断。

另外,隐裂牙、牙根纵裂及牙合创伤性磨牙根横折,牙外伤,牙内吸收牙,埋伏牙和阻生牙,额外牙和错位牙,融合牙和双生牙,滞留乳牙,颌骨折累及的牙等等上述情况包括了绝大多数牙拔除的适应证,如果总括,则可以说适应证是相对的,而口腔科医生的责任,是尽一切可能保留天然牙,而不拔除它们。或者说是尽可多的保留天然牙体组织。

近年来,笔者为患者保留严重疾病的患牙做了大量的理论研究和临床实践工作。如:逆向牙髓手术及牙根切除术、和半切术和带蒂龈瓣移植术、自体游离蒂龈瓣移植术等牙周整形外科。同时引进了许多国际领先的先进的技术,如:从刮治术到骨切除和骨成形,到所有不同表现的牙冠延长术等。也涵盖了更先进的手术方法,包括膜龈、牙周和骨的再生技术等。通过一系列的方法为患者保留大量的被其他医院“宣布死刑”的牙齿,恢复和维持咀嚼系统的形态、功能和美观。

 

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董健 副主任医师

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