董晶_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.5

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 955

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
董晶

董晶

副主任医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

典型病例

腹腔镜监护下宫腔镜治疗剖宫产切口妊娠中的应用

发表者:董晶 4891人已读

剖宫产切口妊娠是指孕囊、绒毛或胎盘着床于既往子宫切口处,是一种少见的、特殊类型的异位妊娠,是剖宫产的一种潜在的,远期的并发症。由于切口瘢痕组织薄弱,瘢痕愈合不良,子宫内膜炎、子宫蜕膜发育不良,不利于孕囊的发育,常发生早期流产或不规则阴道流血 ,切口部位子宫内膜间质蜕膜缺乏,滋养细胞直接侵入子宫肌层,甚至引起子宫破裂。近年随着剖宫产数量的增多,切口妊娠的发病率有上升的趋势:l:2500一l:20000,占异位妊娠的0.15%。复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心董晶

此病的早期诊断率低, 易误诊为宫内孕,而传统的人流术或刮宫术易引发大出血,休克,甚至危及生命,因此,这个疾病的诊断和处理一向成为妇产科领域棘手的难题。

     近年来,宫腔镜在诊疗各种宫腔疾病的优势日益彰显,它的适           应症极其广泛,包括:异常子宫出血,绝经后子宫出血,不孕症,反复流产的诊断等和宫腔占位,包括内膜息肉,粘膜下肌瘤,子宫纵隔,宫腔异物包括节育器嵌顿,流产残留,以及内膜电切的治疗等。和单纯的诊刮小手术相比,它具有直观性, 诊断与治疗兼顾,操作精细, 安全性高等优点,更具备在直视下止血这一小手术无法替代的优势. 为保守治疗提供了必要条件,可避免行全子宫切除,保留患者的生育功能。

在我院,宫颈宫腔疾病的专科成立已久,应用宫腔镜技术进行的诊疗活动已开展多年,专业的医师团队日渐庞大,经验非常丰富,技术相当成熟。

针对剖宫产切口部位妊娠这个令妇产科医生望而却步的疑难病症,我院宫颈专科率先进行了多例的诊疗实践,术前完善各项准备,在腹腔镜监护下,应用宫腔镜检查并一次性清除切口部位较大的妊娠灶,手术进展非常顺利,且取得了特别令人满意的效果。

总结这些病例,得出以下的经验:

1充分的术前准备:  术前行介入治疗:在病灶局部注射MTX,并注射明胶海棉栓塞双侧子宫动脉,能有效减少术中的出血量

2把握介入后的手术时机,一般为介入后的48小时左右。

 间隔时间太短:动脉栓塞后子宫壁缺血、水肿,易穿孔

 间隔时间太长:血管再通 ,易出血

3使用宫腔电切镜,电凝的功率为50w,

4 使用环形双极钝性分离,尽量减少用电极凝切的频率,确保安全

 

             图1

              图2

             图3

              图4

              图5

              图6

图1和图2:宫腔镜术前和术后,切口妊娠病灶在腹腔镜下的表现,术前(图1):子宫下段切口部位病灶向浆膜面隆起约直径4.5cm半球形,术后(图2)子宫下段浆膜面平整,子宫恢复正常外形。

图3和图4:宫腔镜直视下所见的暗红色妊娠灶,应用宫腔电切镜逐层切除

图5:取出的病灶约120克  图6:术毕B超复查:宫腔内无残余病灶

术后随访患者的血HCG:呈指数性下降,二周后恢复正常。

通过对这些疑难病例的实践,我们积累了宝贵的宫腔镜处理特殊疾病的经验,为广大患者提供了另一条可行,便捷,和更安全的途径,值得借鉴和推广。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2010-03-21 15:22

董晶大夫电话咨询

董晶大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询董晶大夫

董晶的咨询范围: 宫颈和宫腔疾病的诊疗

咨询董晶大夫