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董倩 三甲
董倩 主治医师
广安门医院 肿瘤科

癌症患者的营养康复

     1.癌症患者的营养现状

    肿瘤的发生与环境因素有密切关系。环境因素中,食物是人体最直接、最经常、最大量接触的物质因素,是人体内环境与代谢的物质基础。食物中既存在许多人体所需营养素和抗癌成分,也存在致癌物或其前体。所以,在肿瘤的发生、发展过程中,膳食因素既有重要的保护机体作用,也具有重要的病因性效应。中医自古认为饮食与人体的健康密切相关,《内经》中云“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味和而服之以补精益气”,强调合理饮食是人体健康的基础,可以起到补养身体的作用。营养干预是肿瘤康复的重要组成部分,通过饮食的调节,可对肿瘤起到预防或者辅助治疗的作用,有效地促进机体康复。中国中医科学院广安门医院肿瘤科董倩

    正因为如此,营养一直癌症患者和家属们非常关心的话题。几乎所有的患者都曾经食用过营养品、膳食补充剂等,无论是食物中的海参、鳖、乌鸡、鸽子、大枣等,或是蛋白粉、各类维生素、胡萝卜素、葡萄籽提取物等等,患者在术后、放化疗期间都或多或少地在食用,想借此提高机体免疫功能,增强抵抗能力。事实上,我们在临床中发现,真正存在的营养问题主要分为两类,一类是营养过剩,表现为超重;一类是晚期患者或消化道肿瘤患者,因进食障碍或吸收障碍导致营养不良。第一类是不会吃,属于补养不当,缺乏运动,第二类是不能吃,再加上疾病的消耗和脏器功能下降,导致消瘦、营养失衡,严重的可伴有电解质紊乱、低蛋白血症、贫血等等。

    实际上,在目前的生活水平下,只要能正常进食,几乎不存在营养不良的问题。但是由于营养观念不科学,片面追求食物功效,过分强调食补的作用,反而可能导致营养不平衡,甚至剥夺了患者对食物的享受权。患者被各种“忌口”所困扰,这也不敢吃,那也不敢吃,听说哪种食物能“抗癌”,就逮住猛吃。这些营养康复观都是错误的,不利于患者的康复。

    2.误区

    我们根据调查问卷和癌症康复基地中对癌症患者的评估,发现患者在营养方面普遍存在疑问:我该多吃哪些食物对身体康复有益?到底有没有促进康复的食物?主要存在以下误区:

1. 超重(衡量体重是否正常的指标是体重指数,即BMI。BMI=体重(公斤)/身高(米)的平方。例如身高170cm,体重60公斤的人,他的BMI = 60 / (1.7 x 1.7) = 20.8 。BMI的健康值为18.5~24.9,低于18.5为过轻,25~29.9为过重,超过30为肥胖。)

2. 对“发物”的错误理解,在饮食方面禁忌过多

3. 营养调理重在“补”或过度食用宣传有“抗癌”功效的食物,忽略了饮食均衡

4. 食物单调,烹调方法单调

5. 对体质的酸碱性的错误理解导致饮食偏差(素食?荤素搭配?)

6. 道听途说,人云亦云的多见,到营养科向专业临床营养师咨询的少有,错误观念得不到纠正(例如听说牛奶“致癌”不敢食用)

7. 肿瘤合并有其他慢性疾病如糖尿病、高脂血症、高血压、高尿酸血症等,不注意应有的饮食禁忌

8. 饮食营养康复不能与运动相结合(例如骨质疏松症,单纯补钙和D的效果要远远差于补充钙和D+运动的效果)

     3. 国内外对比

    目前,国内外对癌症康复与癌症预防方面的饮食建议基本上是一致的,建议肿瘤患者的饮食调理从总体上来看应坚持多样化、均衡化、低脂化和易消化的原则,并强调终生保持正常体重。低体重者应通过纠正胃肠功能障碍和合理饮食适当增加体重,超重者则应通过饮食和运动来降低体重。来自美国的一项研究结果表明,与正常体重的病人相比,肥胖患者食道癌手术后的5年内死亡率加倍。肥胖病是发生食道癌的高风险因素,美国Mayo癌症研究中心的研究人员对778名癌症病人在食道癌手术后的死亡率和病人的体质指数(BMI)间的关系进行了分析。结果表明,非吸烟者病人在食道癌手术后,正常体重病人的5年存活率为36%,而BMI指数高于30 的病人的5年存活率仅为18%。控制体质指数需要把饮食干预与运动康复相结合。我们建议体质指数异常的患者咨询临床营养师,制定合理的饮食计划;医生应指导患者术后进行合理补养,避免摄入大量高热量食物;患者应采用适当运动,将体质指数控制在理想范围。

     西方国家的饮食结构与我国有一定的差别,他们的奶制品比较丰富,肉食相对较多,快餐较多,因此他们更强调膳食纤维、蔬菜、水果在饮食康复中的作用;而我国人民的饮食结构中肉食和奶制品比例不高,我们的烹调方法和食疗内容丰富,饮食文化悠久,相信看过“舌尖上的中国”这部片子的人都有同感,因此,如何发挥我们的美食特长,让饮食成为康复的手段,我们有更多的优势。西方没有中草药治疗,通过膳食补充剂,植物提取物等作为辅助治疗手段的现象比较普遍;我国中医药历史悠久,很多食物具有药食同源的作用,如何把西方营养学与中国的食疗文化相结合,也是值得我们探索的课题。

目前,很多三甲医院都设有临床营养科,但癌症患者主动进行营养咨询和制定营养指导计划的较少,营养观念大多来自于病友和网络、广告等等,需要医务工作者和专业人员加强健康营养观的科普宣传与教育。

 

  4.如何合理补充营养

      第一、营养评估

我们建议在营养康复方面,首先要对癌症患者进行营养评估,评定患者是否存在营养不良或营养不良的风险,再按照每个患者机体自身状况,由专业医生来量身定制个体合理的营养素补充,或调整饮食结构,选择适宜的食物。只有适当的营养供给搭配才可以达到提高肿瘤病人对手术治疗的耐受性,减少或避免手术后的感染,术后促进伤口愈合,提高肿瘤病人对放疗或化疗的耐受能力,减轻其毒副反应,同时提高机体免疫能力和抗癌能力,提高生活质量的营养治疗目的。

对癌症患者进行营养评估,做到早期发现,早期干预。内容包括;膳食调查、人体组成分析、人体测量(体重与体质指数,皮脂厚度,上臂、腰、腹围等)、生化检查、综合评价等等。

对有营养指导需要的患者可建议到医院营养科进行营养评估,再根据疾病的不同阶段、治疗手段的不同和患者的身体情况的差异,由临床营养师制定营养干预计划。指导患者饮食主要通过以下几个方面:

(1)通过评价手段寻找可能的原因

(2)满足患者需要的饮食建议

(3)评价饮食调理后的效果

(4)制定适合患者的饮食调配食谱,可包括每天需要摄入的热量,组成比例,饮食宜忌,食疗方等

第二、辨寒热虚实,分阶段,有侧重

中医食疗的原则:

首先要辨明机体的阴阳盛衰、虚实寒热,了解食品和药膳的性味与功能。例如热盛者应慎食桂圆、鹿肉、羊肉等热性食品;虚寒者当慎食西瓜、梨、槐花等寒凉食物;阴虚者应少食辣椒、葱、姜等辛辣温燥食物。

其次,要了解各种治疗对人体的损伤。例如放疗时,热毒伤阴,宜食芦笋、鸭肉、萝卜等清热生津食品;化疗时,常表现为脾胃受损,气血亏虚,宜食红枣、山药、猪肝、番茄等促消化、养血食品。

第三,要根据中医辨证选择食疗方,例如阴虚肺燥型咳嗽可酌选百合、杏仁、麦冬、石斛等与梨煲汤食用。

掌握中药与食物的特性,采用中医理论为指导,根据患者的体质特点、脾胃功能情况、临床症状和治疗手段的差异,辨证施食,能较好地减轻治疗相关的副作用,改善患者的食欲,调整胃肠功能,缓解便秘、腹胀,促进气血生化,对康复是十分有利的。

在指导癌症患者进行饮食调理时,应提醒患者注意以下事项:

(1)癌症患者无严格的“忌口”,他们中有很多人因为机体消耗较大,比健康人需要增加约20%的热量,不能因为忌口引起营养不良;

(2)癌症患者不可盲目“进补”,不应迷信滋补品的作用,应在医生指导下,选择性的食用合适的补品;

(3)在现代研究证实的癌症饮食原则基础上,结合中医饮食调理原则,效果会更好。

第三、营养均衡,合理搭配

    我们通常建议患者在饮食方面应注意一下几点:一是不要盲目进补,饮食平衡最重要,癌症患者与正常人一样需要各种营养素,不能兼顾平衡的补养反而会造成营养不良;二是不要以偏概全,虽然有研究认为过多食入红肉(猪、牛、羊肉等)与消化道肿瘤的发生相关,但在放化疗期间,适当摄入红肉却可以补充铁质(肌红蛋白含有丰富的铁),这个时候吃红肉就比吃白肉(禽类、鱼等)要科学合理;三是荤素搭配,可遵循素食(指新鲜的蔬菜水果等)占2/3,荤食(肉、蛋、奶等)占1/3的膳食比例原则。

对于每一名癌症患者的具体病情和身体需要需要进行个体化的指导,建议患者咨询临床营养师。(其他营养饮食方面的建议参照我的文章“谈谈癌症的预防”)

董倩
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