首页 我的
董青生
董青生 副主任医师
成都中医药大学附属生殖妇幼医院 皮肤科

皮肤科董医生:1例痤疮患者不当疹疗浅析

    病例回顾患者,20学生因面部粉刺前往某大医院皮肤科就诊主诊医生开了面部真菌检查结果阳性”,医生给予处方伊曲康唑阿奇霉素中成药以及某抗菌药膜治疗患者对治疗方案有疑义咨询于我图片2.png成都中医药大学附属生殖妇幼医院皮肤科董青生

      患者最初是在网上咨询从患者的描述和提供的图片我感到医生的诊疗存在问题而且从临床思维的角度来看具有一定的代表性在线上线下征求了部分专家意见后本想当时讨论一下考虑到种种顾虑待患者详细面诊后时过境迁过了风头”,我才决定从科普和学术探讨的角度来谈谈个人看法

    患者的基本情况是面部稍多油可见陈旧性痘印无明显炎症丘疹属于普通的轻度痤疮图片3.png

1.有无必要做真菌检查及治疗

      首先无论是美国皮肤病学会最新指南还是最新的中国痤疮治疗指南都没有推荐痤疮患者去做真菌检查或抗真菌治疗美国指南甚至不建议做任何微生物的检查认为厌氧性的痤疮杆菌不易培养)。该病例患者检验报告显示查见芽生孢子”(酵母类真菌特有的形态),内行都知道是提示面部有马拉色菌不过马拉色菌是一种条件致病菌大部分正常人面部都可检出单纯的检出阳性并无临床意义不能以此为据进行抗真菌治疗除非出现特征性的临床表现如花斑癣马拉色菌毛囊炎等),否则不需要治疗所以该例病患中医生的抗真菌治疗实无必要图片112.png

2.痤疮患者的抗生素选择

      痤疮的治疗可以选择抗生素但是应该首选四环素类该类药物是唯一在适应症上明确可用于中重度痤疮的抗生素包括多西环素美他环素米诺环素等均可使用其他类药物如头孢类喹诺酮类大环内酯类药物通常对痤疮杆菌不敏感或者存在普遍耐药不建议首选阿奇霉素是大环内酯类药物故本例中不宜推荐首次服用

3.抗菌辅料面膜的使用问题

      且不说这类抗菌敷料的使用有无必要或效果如何我们单就说说它的院内使用问题我们知道近些年国内不少医院内部或附近出现某些销售保健器械医用护肤品的柜台引发争议痤疮本身也属于医美问题医生是可以推荐患者使用一些医用护肤品抗菌面膜等护肤本身无可厚非但我认为医生不宜在医院以处方的形式让患者去购买这类非药品该病例中患者声称医生开单子让患者去医院某柜台不是医院药房购买一种价格昂贵的面膜敷料这就会惹人嫌疑有损医生形象而且一旦出现医患纠纷往往容易授人以柄

      最后我建议我们的同行们在诊疗活动中把国际国内的相关疾病的最新诊疗指南作为我们临床实践的行医指导它才是提高医生诊疗水平的有效捷径

原创作者成都中医药大学第二附属医院 皮肤性病 董青生

真诚赞赏,手留余香
董青生
董青生 副主任医师
成都中医药大学附属生殖妇幼医院 皮肤科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开