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董瑞 三甲
董瑞 主任医师
广安门医院 呼吸科

董院长治疗内科杂症经验方之——苓甘五味姜辛汤

【摘要】苓甘五味姜辛汤,为祛痰剂,具有温肺化饮之功效。主治寒饮咳嗽。咳痰量多,清稀色白,或喜唾涎沫,胸满不舒,舌苔白滑,脉弦滑。临床常用于治疗慢性支气管炎、肺气肿等属寒饮内停者。董瑞院长根据多年临床经验将此方应用于呼吸系统疾病及内科疑难杂症,灵活运用取得良好效果。中国中医科学院广安门医院呼吸科董瑞

【正文】苓甘五味姜辛汤出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》:“咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲。冲气即低,而反更咳,胸满者,用桂苓五味甘草汤去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。”另《金匮要略心典》卷中:“服前汤(桂苓五味甘草汤)已,冲气即低,而反更咳胸满者,下焦冲逆之气即伏,而肺中伏匿之寒饮续出也,故去桂之辛而导气,加干姜、细辛之辛而入肺者,合茯苓、五味、甘草消饮驱寒,以泄满止咳也。”

典型病例分析:

1、患者曹某,女性,50岁,北京市人,慢性咳嗽、咳痰伴喘息1年余,多次在北京三甲医院就诊,长期口服中草药治疗,每次服用中药前几付效果明显,后期仍有咳嗽、喘息,参考前方均为苏黄止咳方加减,效果欠佳,为进一步治疗而来我院。董院长四诊合参,患者长期咳喘,为寒痰哮喘,背受寒邪,遇冷即发,喘嗽痰多,胸膈痞满,倚息不得卧。给予苓甘五味姜辛汤加减辨证施治,患者服用一周后咳嗽咯痰减轻,喘息有所缓解。

2、患者边某,男50岁,河北人,小腹不适伴尿频畏寒半年余,各项西医辅助检查未发现器质性病变,既往口服中药以温补肾阳为主,效果欠佳。董院长四诊合参考虑患者为寒饮内停,给予苓甘五味姜辛汤加减辨证施治。患者服用一周后尿频小腹不适症状减轻。

本方证多因脾阳不足,寒从中生,聚湿成饮,寒饮犯肺所致,此即"形寒寒饮则伤肺"(《灵枢·邪气脏腑病形》)之义。寒饮停肺,宣降违和,故咳嗽痰多、清稀色白;饮阻气机,故胸满不舒;饮邪犯胃,则喜唾涎沫。治当温阳化饮。方以干姜为君,既温肺散寒以化饮,又温运脾阳以化湿。臣以细辛,取其辛散之性,温肺散寒,助干姜温肺散寒化饮之力;复以茯苓健脾渗湿,化饮利水,一以导水饮之邪从小便而去,一以杜绝生饮之源,合干姜温化渗利,健脾助运。为防干姜、细辛耗伤肺气,又佐以五味子敛肺止咳,与干姜、细辛相伍,一温一散一敛,使散不伤正,敛不留邪,且能调节肺司开合之职,为仲景用以温肺化饮的常用组合。使以甘草和中调药。综观全方,具有温散并行、开合相济、肺脾同治、标本兼顾的配伍特点,堪称温化寒饮之良剂。

作者:陈佳主治医师

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