首页 我的
董生
董生 主治医师
北京清华长庚医院 神经外科

怎么估计脑深部电刺激术治疗帕金森病的疗效

脑深部电刺激治疗帕金森病的疗效,和每个患者的药物疗效有关。绝大多数帕金森病患者正规药物治疗有效。真正对药物没有反应的患者,可能不是帕金森病,常见的是帕金森综合症。帕金森病和帕金森综合症是两个概念,常常被患者混为一谈。比如,拳王阿里得的是帕金森综合症,而不是帕金森病。

正规的抗帕金森病药物治疗是指正确应用药物足够的时间。最常见的问题是,很多患者用药剂量极小,出现一点点副作用,就自行停药,于是错误的断定药物无效。另外,还有一些患者吃药吃吃停停,想起来吃,忘了就不吃,并没有规律服药。再有一些患者,从一开始,用药的品种和剂量很多年都没有多少变化。症状加重,他认为药物没有作用了。因为他没有认识到病情是进展的,药物要随之调整。

对于正规治疗,用药大于五年的患者,很多患者会出现异动。在原来症状的基础上,出现不能控制的,扭动等不自主运动。严重的异动对患者的影响有时比原来的症状还大。或者是药物有效,但是作用时间明显缩短。这两种情况使帕金森病的药物治疗出现了难以克服的困境。简单的讲就是异动和开期缩短让药物治疗进入了一种极限状态,很难再良好控制症状。这时就需要外科治疗了。

脑深部电刺激术可以有效抑制异动,使患者的开期状态延长。也就是使患者的症状较平稳的处于比较好的状态。理论上讲,做脑深部电刺激术后患者的最好疗效,与口服药物所取得的最好疗效相当。不同的是,时间比药物的时间明显延长。比如说一个患者在吃药的时候,只有1到2个小时是好的。那做完手术后可能就一直处于较好的状态。

在国外很多医学中心,脑深部电刺激是分两期做的。第一期,先植入脑深部电刺激电极。然后给予体外电刺激,观察疗效。这一步是手术的关键,但费用只占总体的约十分之一到四分之一。经过几天刺激后,如果疗效较好,患者同意完成全部手术。再做第二期手术,植入脉冲发生器,也就是俗称的电池和导线。它们是全套设备产生费用的主体。这样做,更容易观察和推断手术的疗效。如果患者或医生认为手术效果不好,那么就可以去除电极。这样做对患者的不良影响较小。也避免了不必要的费用。

综上,脑深部电刺激术治疗帕金森病疗效的判断,有理论和实验两种方式。理论判断主要是依据患者正规药物治疗的疗效。药物疗效曾经很好,或者是目前疗效很好,但持续时间短,那么患者的术后疗效也比较好。实验判断就是靠观察实验性刺激的疗效。

真诚赞赏,手留余香
董生
董生 主治医师
北京清华长庚医院 神经外科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开