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医学科普

手术记录范例2:妇科肿瘤术后全段输尿管狭窄留置6根Allium支架(真实病例)

发表者:董文敏 2578人已读

麻醉成功后,患者取截石位,常规消毒铺巾,经尿道置入输尿管镜,镜下见膀胱容量可,尿色淡黄,膀胱各壁粘膜未见明显异常,双侧输尿管口位置正常,双侧输尿管口各可见一根COOK金属输尿管支架,尝试向右侧输尿管口插入泌尿导丝失败,插入约3cm即有巨大阻力,多角度不能通过。完整取出右侧输尿管支架,取出过程总体阻力不大,立刻插入超滑导丝,导丝置入尚顺利,X线下可见导丝进入右侧输尿管并上行至肾盂。沿导丝置入BARD输尿管导管,行逆行肾盂造影提示右侧肾盂肾盏扩张明显,右侧输尿管全段狭窄。插入泌尿导丝,撤出输尿管导管,沿泌尿导丝推入输尿管镜扩张球囊,将球囊置于输尿管起始段,25个大气压力下,扩张球囊3分钟,X线下可见此段狭窄段消失,同法,沿导丝下行,继续扩张剩余狭窄段直至输尿管口附近狭窄。撤出球囊后,再次逆行造影,可见输尿管通畅。置入Allium 10mm-12cm覆膜网状金属自膨胀输尿管支架三根,X线下根据标记将支架位置置于狭窄段,最上端进入肾盂约2cm,下端与第二根支架重合大约3cm,同法放置第三根支架,注意下端突出输尿管口小于1cm。逆行造影检查见支架管位置良好,全段输尿管管腔通畅。北京市大兴区人民医院泌尿外科董文敏

同法:完整取出左侧输尿管支架,取出过程顺利,超滑导丝置入顺利,X线明确导丝进入肾盂,输尿管导管逆行造影提示输尿管全段狭窄。插入泌尿导丝,撤出输尿管导管,沿泌尿导丝推入输尿管镜扩张球囊,将球囊置于输尿管起始段,25个大气压力下,扩张球囊3分钟,X线下可见此段狭窄段消失,同法,沿导丝下行,继续扩张剩余狭窄段直至输尿管口附近狭窄。撤出球囊后,再次逆行造影,可见输尿管通畅。置入Allium 10mm-12cm覆膜网状金属自膨胀输尿管支架三根,X线下实现支架的精确放置,确保第一根上端部分突入肾盂,第三根下端稍突出输尿管口。逆行造影检查见支架管位置良好,全段输尿管管腔通畅。

术毕留置尿管接袋,患者安返病房。取出的两根COOK金属输尿管支架交病人保存。

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发表于:2019-12-17 22:50

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