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董晓荣 三甲
董晓荣 主任医师
武汉协和医院 肿瘤中心

肺癌基础知识

什么是肺癌华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心董晓荣


肺癌(lung cancer)是起源于支气管上皮的恶性肿瘤,也叫原发性支气管恶性肿瘤(primary bronchogenic carcinoma)。支气管是管状结构,管腔内被覆着一层上皮,这部分上皮细胞在致癌因素的作用下发生癌变,癌变的细胞持续异常增殖成为“不死细胞”集合体-俗称肿瘤。随着时间的推移,肿瘤逐渐长大,甚至扩散、转移到淋巴结和全身其他组织器官。需要注意的是,从别的器官转移到肺的肿瘤不能称作肺癌,只能称作肺转移瘤。肺癌和肺转移瘤在治疗方案上也不同。 

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肺癌在我国流行现状?


中国恶性肿瘤新发病例与死亡病例分别约占全球新发病例与死亡病例的20%和24.87%。由于人口老龄化、空气污染及吸烟等原因,我国肺癌的发病率及死亡率居高不下。2015年我国肺癌新发病例和死亡病例分别占全部肿瘤发病和死亡的17.1%和21.7%,在我国恶性肿瘤发病及死亡率位居首位,严重威胁我们的健康。

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肺癌的病因有哪些?


肺癌具体的病因和发病机制尚未完全明确,但通常认为与下列因素有关:

(1) 吸烟:肺癌的主要风险因素是吸烟,小细胞肺癌和肺鳞癌的发病率与吸烟密切相关。香烟中至少含有300种以上的化学物质,而其中苯并芘、尼古丁和亚硝胺等40多种物质具有潜在致癌作用。长期及大量吸烟者患肺癌的风险更高,吸烟者肺癌的发病风险是非吸烟者的13倍。如果自己不吸烟,但经常暴露于他人吸烟的环境中(称为吸二手烟),也会增加患肺癌的危险。  

(2) 空气污染:包括室外大气污染和室内空气污染。目前肺癌的发病率日益增高,重要的原因之一是全球工业化的发展,汽车尾气、PM2.5颗粒、煤和石油等化石燃料释放出的大量氮氧化物等使得大气污染日益严重。室内空气污染包括燃煤产生的气体和烟尘、装修产生的有害气体、烹饪时产生的油烟等。

(3) 职业因素:建筑业、石棉矿开采、绝缘材料加工等职业接触石棉物质,而石棉是公认的致癌物质,接触者肺癌和胸膜间皮瘤的发病率明显增高。此外致癌性工业化学物质包括还有砷、铬、镍、煤焦油、芥子气、二氯甲醚、烟草的加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡,电离辐射和微波辐射等。

(4) 基因改变:原癌基因的活化、抑癌基因的失活等可诱发细胞的恶性转化和不可逆的基因改变,从而导致细胞生长失控和癌症的发生。具体的一些机制尚未完全明确,目前仍在进一步研究中。

(5) 肺部基础疾病:患有慢性肺部疾病、肺结核、矽肺、尘肺等发生肺癌的风险更高。

(6) 其他因素:如不良的饮食和生活习惯,较少食用含β胡萝卜素、维生素的蔬菜和水果,肺癌发生的风险更高。

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吸烟和肺癌的关系?


吸烟是肺癌的高危因素,大多数肺癌与吸烟有关。烟雾中的苯并芘、尼古丁、亚硝胺和少量放射性元素钋等均有致癌作用。而且吸烟者不仅损害自己的健康,二手烟的污染也会危害到与吸烟者共同生活的人。通常采用吸烟指数来判断一个人患肺癌的风险,吸烟指数就是每天吸烟的平均支数乘以吸烟的烟龄,如平均每天吸20支烟,吸20年时间,吸烟指数即为400,多篇学术文章表明,吸烟指数大于400的人为发生肺癌的高危人群。


肺癌如何预防?


目前还没有药物或疫苗能预防肺癌。对于肺癌,我们可以采取三级预防的模式。一级预防是针对病因的干预;二级预防是早期发现、早期诊断及早期治疗;三级预防是对已确诊的肺癌患者采取的措施,进行综合治疗,改善患者生活质量。

(1)一级预防- 病因干预-通俗地讲就是“防患于未然”。

    ①  控制吸烟是首要措施,包括戒烟、远离二手烟。国外有研究证明戒烟能明显降低肺癌的发生率,且戒烟越早肺癌发病率低越明显。如果自己不吸烟,也要主动远离二手烟的环境。

    ②  改善空气质量,减少工业污染性气体和烟尘的排放。在雾霾、重度污染的时候,尽量减少室外活动,特别是剧烈运动,如需要外出,清佩戴口罩。室内装修时,使用安全环保的装修材料,同时加强室内的通风换气,在做饭时使用油烟机,预防和减少吸入有害气体。

    ③  加强职业防护,如从事石棉工作的人员做好防护措施并定期体检。  

    ④  保持良好的生活习惯,对自己的健康负责。经常熬夜、缺乏锻炼,会导致机体的免疫力下降,增加患病风险,因此要加强身体锻炼、规律作息、保持心情愉悦。尽量做到健康饮食,少吃烧烤及腌制等不健康的食物,多吃绿色蔬菜和水果。不要去相信一些虚假的广告宣传或滥用保健品。

(2) 二级预防-早期发现、早期诊断及早期治疗。提高健康意识,定期体检,警惕出现的一些可能与肺癌相关的症状,及时前往医院就诊咨询。对于肺癌高危人群,可采用低剂量螺旋CT进行筛查,如有异常再作进一步检查。如果确诊肺癌后及时治疗,延缓、防止病情发展。

(3) 三级预防-对肺癌患者进行综合治疗,并进行心理、营养和锻炼等方面的指导,防止肺癌的复发和转移,提高患者的生存率和生活质量。患者需要积极配合医生治疗,切忌听信偏方或游医,错失治疗机会。

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肺癌有哪些早期症状?


早期肺癌通常没有明显症状,大多在X线胸片或胸部CT检查时发现。部分患者表现为咳嗽、咳痰、痰中带血等,易误认为感冒。肺癌预后差,我国肺癌的5年生存率仅为16%,其原因主要是多数患者发现时已为晚期,失去了手术治疗机会。因此,肺癌的早期诊断和早期治疗至关重要。

肺癌怎样早期发现和初步诊断?


低剂量螺旋CT检查是及早发现肺癌的重要筛查手段,比胸部X线更加准确,同时低剂量CT的辐射剂量也较低。在美国开展的一项试验显示,对肺癌高危人群进行低剂量CT筛查,能使肺癌患者的死亡率相对于普通X线检查降低约 20%(参照2018版《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》)。

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肺癌高危筛查人群有哪些?


 2018年《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》建议进行胸部低剂量螺旋CT筛查的人包括:

1)年龄介于50岁-74岁之间的吸烟者,至少有20包/年(平均每天吸20支烟,吸20年时间)吸烟史;

2)某些肺癌高发地区有其他重要的危险因素,如无通风或通风较差室内燃煤年数≥15年、有10年或更长的坑下作业或冶炼史,也可作为筛选高危人群的条件。

    建议高危人群每年做一次胸部低剂量螺旋CT筛查。如胸部CT发现可疑肺内结节,根据结节不同特征,磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节,建议到胸部肿瘤科门诊就诊,根据医师的建议进一步诊治,不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。


肺癌的临床表现有哪些?


肺癌的临床表现复杂多样,了解肺癌的常见症状,有利于肺癌的早期发现,早期诊断以及早期治疗。

(1) 局部症状

    ①咳嗽:最常见的初发症状。因肿瘤大小、位置不同可表现为干咳、阵咳、带喘鸣音的咳嗽以及带金属音的咳嗽。

    ②痰中带血或咯血:表现为反复少量的痰中带血或少量咯血,偶而也会出现难以控制的大咯血。

    ③胸痛:常表现为胸部隐痛,当肿瘤累及胸膜或胸壁时可导致持续、剧烈的胸痛。

    ④胸闷、气短:可因出现支气管梗阻、肺感染、肺不张或胸水等导致不同程度的气短。

    ⑤  声音嘶哑:当肿瘤侵犯喉返神经时可引起声音嘶哑。

    ⑥吞咽困难:肺癌转移至纵隔淋巴结,侵犯、压迫食管引起进食困难。

    ⑦锁骨上淋巴结肿大:肺癌可转移至淋巴结,常转移的体表淋巴结是锁骨上淋巴结,在锁骨上窝可触摸到质地较硬、无压痛、活动性差的包块。

    ⑧胸腔积液:与肿瘤转移及胸膜或淋巴回流受阻有关,可出现不同程度的胸腔积液。

    ⑨上腔静脉阻塞综合征:上腔静脉因为转移性的淋巴结压迫或原发肺癌的侵犯,或癌栓阻塞腔静脉内的静脉血液回流,导致头颈部出现水肿,颈静脉怒张。

    ⑩霍纳综合征(Honer 综合征):由于颈部的交感神经受到肺尖部肺癌的压迫,导致患侧眼睑出现下垂、瞳孔缩小以及眼球内陷的症状。

(2) 全身症状

    ①发热:因支气管梗阻、分泌物淤滞而引发不同程度的阻塞性炎症,导致发热。另外肿瘤坏死组织被机体吸收,还可以导致癌性发热。

    ② 消瘦和恶病质:肺癌晚期由于感染、疼痛、食欲减退等,可引起严重的消瘦、贫血和恶病质。

(3) 肺癌远处转移后导致的症状

    肺癌可转移至骨骼、脑和肾上腺等。如果肺癌在上述部位发生转移则常常会引起相应部位的症状。如转移至脑可引起头痛、头晕、恶心、呕吐以及偏瘫等;骨转移可造成骨痛等。

(4) 副肿瘤综合征

少数肺癌,由于肿瘤产生内分泌性物质,临床上呈现非转移性的全身症状。

    ①肺性肥大性骨关节病:主要表现为杵状指、关节痛、骨膜增生等。

    ②抗利尿激素分泌异常综合征:主要临床特点为低钠血症,多见于小细胞肺癌

    ③类癌综合征:表现为气喘、皮肤潮红、腹泻等。 


董晓荣
董晓荣 主任医师
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