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学术前沿

胃食管反流病研究进展

发表者:董耀 367人已读





 2014年美国消化疾病周(DDW)于5月3日~6日在美国芝加哥举行,会议内容囊括消化各领域最新的研究成果。胰腺癌诊断、炎症性肠病和消化内镜等精彩专场报道已经发表(资讯详情:【DDW2014】专家点评消化疾病周研究亮点),本期重点介绍2014DDW发布的胃食管反流病(GERD)最新临床研究。石家庄市第三医院普通外科董耀


  EGJ结构分型有助于食管pH-阻抗监测阳性的预测


  众所周知,GERD是上消化道动力障碍性疾病,其主要病理生理机制是抗反流防御能力下降,导致胃、十二指肠内容物反流至食管内,引起一系列食管或食管外症状,甚至食管黏膜损伤。


  下食管括约肌(LES)和膈脚(CD)是胃食管交界处(EGJ)抗反流屏障的重要组成成分,近年高分辨食管动力监测系统(HRM)的应用使CD收缩张力与呼气末LES压力得以区分。此外,根据LES和CD的解剖关系,芝加哥食管动力障碍性分类标准将EGJ形态结构分为3个亚型:Ⅰ型LES与CD无间隔;Ⅱ型LES与CD间隔1~2cm;Ⅲ型LES与CD间隔>2cm。


  大会中萨瓦里诺(Savarino E)等的研究显示,EGJ的结构特点可能有助于对GERD患者食管pH-阻抗监测阳性的预测。研究纳入53例GERD患者(男性28例,女性25例,年龄21~76岁),其中反流性食管炎(RE)12例,巴雷特(Barrett)食管2例,非糜烂性反流病(NERD)39例,均接受HRM和食管pH-阻抗监测,通过HRM分析食管体部蠕动清除功能及EGJ的结构类型,通过食管pH-阻抗记录分析食管酸暴露时间、反流事件次数、获得症状指数(SI)和反流相关概率(SAP)等参数。


  结果显示,Ⅰ型EGJ患者21(40%)例,Ⅱ型EGJ患者19(36%)例,Ⅲ型EGJ患者13(24%)例。其中Ⅲ型EGJ患者反流事件次数、食管酸暴露时间和SAP明显高于Ⅰ型和Ⅱ型EGJ患者。Ⅰ~Ⅲ型EGJ患者的食管反流事件及食管酸暴露时间呈递增趋势,因此EGJ的亚型有助于对GERD患者食管pH-阻抗监测阳性的预测。


  一过性LES松弛诊断达成共识


  以往研究表明,一过性LES松弛(TLESR)也是GERD的重要病理生理机制之一。传统测压系统对TLESR已有明确的诊断标准,但并不适用于目前普遍应用的HRM。


  在本次大会中罗曼(Roman S)等报道了高分辨食管动力监测联合阻抗(HRM-Z)对TLESR的识别作用研究,以期达到TLESR的诊断共识。研究者应用HRM监测10例GERD患者(男性5例,女性5例,年龄24~75岁)餐前30分钟和餐后2小时(液体试餐:400ml,600kcal)的食管动力,并邀请该领域17名国际知名专家根据各自的经验分别甄别餐后TLESR事件,初步达成TLESR的诊断共识:①反流与共腔同时出现;②EGJ最低压力mmHg;③松弛率>90%;④松弛综合压;⑤松弛时限10s;⑥食管体部继发蠕动收缩;⑦上食管括约肌松弛,但无吞咽;⑧一过性松弛前、后5s内无任何事件发生;⑨膈脚被抑制;⑩食管缩短。


  此外,不同的研究者在TLESR的诊断确定方面存在着一定的主观性。


  延长食管pH监测时间可提高GERD诊断率


  目前认为,GERD的临床表现与反流频度、数量、范围以及刺激强度有关,也与患者对反流物刺激的反应性或敏感度有关。反流检查,如食管pH监测、胆汁反流监测有助于确诊GERD,但提高诊断率的作用有限。


  目前发展的食管阻抗监测及食管无线pH监测能提高GERD诊断率。例如,食管无线pH监测可根据患者具体特点延长监测时间至48小时或96小时。


  通常,功能性烧心的诊断主要依据为24小时食管pH监测阴性及质子泵抑制剂(PPI)治疗无效。大会中,哈恩(Han M)等报告的研究显示,与48小时无线pH监测相比,96小时无线食管pH监测能进

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发表于:2014-06-27 22:13

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