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学术前沿

GERD临床诊疗问题

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【专家解读】GERD临床诊疗的常见问题 2014-07-14 医脉通消化科 由中华医学会消化病学分会发起制定的2014年《中国胃食管反流病共识意见》(以下简称:共识意见)进行了报道。 资讯详情:2014《中国胃食管反流病共识意见》内容要点 参与共识意见制定的中山大学附属第一医院陈旻湖教授、北京大学第三医院周丽雅教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院袁耀宗教授和第二军医大学附属长海医院邹多武教授就共识意见的制定背景、推荐意见证据来源及其中涉及的胃食管反流病(GERD)诊疗问题进行了解答。 Q:共识意见是在什么背景下制定的?制定方法和流程是怎样的? 陈旻湖教授:目前距离我国上一版GERD治疗专家共识的发布已过去了7年的时间,对于指南或共识,一般在5年左右进行更新是比较合适的。 本次共识意见采用Delphi程序制定,这是一个医学及工科领域为达成对复杂问题的共识而采用的方法。其实施具体包括如下步骤:①确定专家组成员;②拟定共识意见;③对每条共识意见进行文献检索,寻找支持证据;④对证据进行分级;⑤投票讨论,对意见反复进行无记名投票直到形成共识。 本次共识意见的制定从2014年1月开始制定总体框架,到5月份结束第三轮现场投票并最终定稿。 Q:GERD的治疗方法主要有哪些? 周丽雅教授:在此次共识意见的制定过程中,所有专家都一致认为减轻体重、抬高床头、戒烟等生活方式的改善对GERD可能有效。 质子泵抑制剂(PPI)是GERD治疗的首选药物。有研究数据显示,治疗GERD的最优胃酸抑制需要在24小时内患者胃内pH>4的时间达到16小时(66%),而PPI标准剂量qd服用多数难以达到治疗GERD的最优胃酸抑制效果。共识意见指出,单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量;一种PPI无效可尝试换用另一种PPI。一项综述对比了不同种类PPI对24小时胃内pH的影响,结论指出,埃索美拉唑40mg/d的抑酸疗效优于奥美拉唑20mg/d、40mg/d及其他标准剂量PPI(相关研究:Aliment Pharmacol Ther 2003)。一项纳入3887例初始采用奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和兰索拉唑治疗效果不佳GERD患者的观察性研究结果显示,70%的患者在换用埃索美拉唑(40mg/d)后获得了更为满意的疗效(相关研究:Clin Drug Investig 2009)。在治疗疗程方面,通过对多项临床研究的分析总结,共识意见推荐PPI治疗GERD使用疗程至少8周。此外,有研究结果显示,合并食管裂孔疝的GERD治疗需要更高剂量的PPI;糜烂性食管炎洛杉矶分级(LA)C/D患者经PPI治疗8周后的愈合率显著低于LA-A/B患者,基于上述证据,共识意见指出,合并食管裂孔疝的GERD患者以及LA-C/D级患者PPI剂量应加倍。 此外,GERD患者也可以选择手术治疗或内镜下治疗,然而,手术治疗往往伴随并发症风险;内镜下治疗的长期有效性还缺乏大样本的随机对照研究证实,因此,制定治疗决策时要充分评估患者的个体化需求。 Q:PPI用于诊断性试验和维持治疗时的剂量和疗程如何? 陈旻湖教授:共识意见指出,PPI试验简便有效,可作为GERD酸反流的诊断试验。对于有烧心、反流症状且内镜检查阴性的疑似GERD患者,应给与标准剂量PPI bid,治疗1~2周,如症状减轻50%以上,则可判断为PPI试验阳性,并确诊为非糜烂性反流病(NERD)。 GERD患者在停用PPI后有极高的复发率,因此,维持治疗对大多数GERD患者是必要的。 GERD的维持治疗方法主要包括:①持续维持,指当症状缓解后维持原剂量或半量PPI qd,长期使用;②间歇治疗,指PPI剂量保持不变,但延长用药周期,最常应用的是隔日疗法。在维持治疗中,若症状反复出现,应增至足量PPI维持石家庄市第三医院普通外科董耀

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发表于:2014-07-15 09:17

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