妊娠合并慢性肾病专题2-哪些情况不适宜妊娠

虽然对于24 h尿蛋白定量＜1 g，肾功能正常，免疫学检查阴性并且血压正常的女性，通常妊娠结局及肾脏的远期预后良好。但存在以下情况需推迟妊娠或不宜妊娠：

（1）复发或缓解性疾病（例如狼疮性肾病、系统性血管炎）孕妇应该在疾病缓解至少6个月以上才考虑妊娠—这一点非常重要，因为除了肾脏损伤外，此类疾病本身即可以明显的增加妊娠风险，强烈建议合并风湿免疫类疾病的女性（不论是否存在肾功能损伤），一定要在疾病缓解期再考虑妊娠。

（2）使用细胞毒性药物（如环磷酰胺）的孕妇应该避免妊娠—使用细胞毒类药物一方面说明肾脏疾病的病情尚不稳定，妊娠存在风险，另一方面细胞毒药物对胚胎存在明显的杀伤和致畸作用，因此应该严格避孕，停用细胞毒药物后再考虑妊娠。

（3）严重高血压的孕妇需要了解妊娠期禁忌用药，并在妊娠前停药且控制血压稳定—前文已有提及，妊娠期高血压性疾病是导致不良妊娠结局的主要原因，而如果在肾脏疾病的基础上还存在慢性高血压，妊娠及肾脏功能的结局更差（后面还有相应介绍）。因此对孕前除了肾脏疾病外，还存在慢性高血压的患者，一定要达到血压的满意控制（最好达到120/80mmHg的水平，至少要控制在140/90mmHg以下），药物的选择可交由我们或肾内科医生。

（4）明显肾功能不全（血肌酐浓度＞180μmol/L）的孕妇在肾移植前不建议妊娠—这种情况通常妊娠结局较差，且妊娠状态会加重肾脏疾病的进展（后文将介绍相应数据）

（5）GFR＜60 ml/（min·1.73m²）（3期及以上期别的肾病）尤其是血压控制欠佳的糖尿病肾病孕妇不建议妊娠—严重的糖尿病本身将极大的增加妊娠及肾脏不良预后风险，所以对此类患者，3期肾病以上不建议妊娠。

（6）肾移植孕妇至少在移植1年且肾功能稳定后再计划妊娠—虽然已有部分研究探讨了移植后半年内妊娠患者的妊娠结局情况，认为其结局“可以接受”，但肾移植后过早妊娠还是存在很大的不确定性，建议移植至少一年后，且病情稳定再考虑妊娠。