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董永达 主治医师 泉州第一医院 心内科

吸烟对冠心病的危害

董永达 主治医师 泉州第一医院 心内科
发表于2018-02-13
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冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,目前是心血管疾病中发病率最高的一种疾病。近年来,随着人们生活水平的提高,冠心病的发病率也在逐步的上升。

冠心病是大多数发达国家中的头号死亡原因,占总死亡人数的50%。冠心病的危险因素分为可以改变/控制的因素和不能改变的因素,其中可以改变/控制的因素包括:吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、超重、缺乏运动、精神压力、过量饮酒;不能改变的因素包括:年龄、性别、冠心病家族史。

吸烟在许多工业化国家被认为是导致冠心病的主要危险因素,我国流行病学调查资料表明,大量吸烟比不吸烟者的冠心病发病率高26倍以上,心绞痛发生率高36倍以上。美国、英国、加拿大和瑞典,对1200万人的观察结果表明,男性中吸烟者的总死亡率、心血管病的发病率和死亡率比不吸烟者增加1.6倍,吸烟者致死性和非致死性心肌梗塞的相对危险性较不吸烟者高2.3倍。被动吸烟也是危险因素,1998年美国烟草与健康科学委员会认为被动吸烟不仅能提高心脏病的发病危险,而且是导致心血管疾病和死亡的主要的可预防的原因。

为什么吸烟是导致冠心病的主要危险因素?这是因为烟草燃烧时释放的烟雾中含有3800多种已知的化学物质,其中包括一氧化碳、尼古丁等生物碱、胺类、腈类、醇类、酚类、烷类、醛类、重金属元素等,它们有多种生物学作用,对人体造成多种危害。与冠心病有关的化学物质有10余种,能激惹和加重冠心病发病的主要成分是尼古丁和一氧化碳。

尼古丁,又称烟碱,是主要的成瘾源,尼古丁作用于交感神经系统,使心跳加快,血压升高。刺激肾上腺,促使其释放更多的儿茶酚胺,从而增加心肌的应激性和心率,引起血管收缩和血压升高;同时促进血小板的粘附和纤维蛋白含量增加,有利于血栓形成,从而堵塞小动脉。因此,尼古丁对心脏的刺激作用使心脏的负荷增加,心肌耗氧量增加,造成动脉壁和心肌缺氧。尼古丁还可刺激心脏的传导系统,诱发心动过速和其它类型的心律失常。还可使血中胆固醇水平升高,HDL水平下降。

一氧化碳(CO):是一种无色无味的气体,它与血红蛋白的亲合力比氧气高250倍,当人们吸入较多的CO时,它与血红蛋白结合形成大量的碳合血红蛋白,而氧合血红蛋白大大减少。不吸烟的正常人体内碳合血红蛋白浓度大约为0.5%,而吸烟严重者体内的碳合血红蛋白高达1 5%~20%,也就是说,有15%~20%的血红蛋白丧失了输送氧气的功能,从而导致动脉壁缺氧,使动脉壁水肿,促进脂质渗入和沉着,促发动脉粥样硬化。

特别严重的是,吸烟能诱发冠状动脉痉挛,使冠状动脉中的血流减慢,血流量减少,血液的粘稠度增加,导致心肌缺氧,甚至引起心肌梗塞。

为了判定吸烟级别和吸烟量,国际医学界制定了吸烟量级别评分,用于评定一个人吸烟量的级别,一共分为4级:0=不吸烟;1=≤100支年;2=>100支年,≤200支年;3=>200支年,支年就是每日吸烟支数×年数。举个例子,如果您每天平均吸3支烟,已经有5年烟龄的话,您的吸烟指数就是3支烟×5年烟龄=15,吸烟级别为1级。有研究显示,吸烟级别2级以上,即>100支年的烟民明显与冠心病风险相关,吸烟量越大,年限越长冠心病的相对危险度越高。

探讨吸烟和冠心病关系的研究可以追溯到上世纪50年代。发表在JAMA等期刊上的研究,论证了吸烟和冠心病之间的密切联系。“吸烟”不再只是一种不良生活惯,“烟草依赖”是一种慢形成瘾性疾病,它本身不是心血管疾病—需要与戒烟专家和精神病学医生共同协作治疗“烟草依赖”,全球37.6%急性心肌梗死归因于吸烟。“吸烟”是心血管事件的独立危险因素——控制“吸烟”这一危险因素是全面治疗心血管疾病的一部分。

遗憾的是,对于烟草依赖与冠心病的关系,多数国人仍然缺乏了解。2002年全国吸烟流行病学调查结果表明,只有不到三成的受访者认识到,吸烟者易患冠心病。降低冠心病死亡率,最好的方法是戒烟,冠心病患者如果戒烟,死亡率可以降低36%,如果服用他汀等药物降低胆固醇,死亡率可以降低29%,如果服用β受体阻滞剂或ACEI类药物,死亡率可以降低23%。比较起来,如果冠心病人想降低死亡率,最好的方法就是戒烟。研究表明,戒烟后心血管系统可以逐渐发生“好”的变化,有些反应甚至可以用立竿见影来形容。具体说来。从吸最后一支烟起,20分钟内血压下降,体温、心率恢复到正常;24小时内,患者发生心肌梗死的风险就开始降低;1年内,冠心病的风险即可降低50%;戒烟5年内,中风或脑溢血的风险可以降低到与不吸烟者相似的水平;戒烟15年内,冠心病的风险可以最终降低到与不吸烟者相似的水平。不仅如此,国外的医药经济学研究表明,相对于控制血压、血糖和血脂,戒烟还是针对冠心病最为经济实惠的干预手段。

目前,心血管疾病是人类的主要杀手之一。尤其在我国,未来数十年中心血管疾病的发病率可能仍将呈上升机制,将为患者个人和社会带来巨大的危害。推广戒烟知识、规范戒烟措施,我们任重而道远。

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