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董昭 三甲
董昭 副主任医师
上海85医院 放疗科

转移性肺癌的影像学特点

    转移性肺癌的临床症状随转移部位的不同而不同,如果转移发生在肺间质,为孤立性结节时,常无临床症状;如果转移灶位于支气管内膜,患者可出现呼吸道症状;临床出现胸痛常见于同时有肋骨转移者;少数病例的支气管黏膜受侵犯可出现小量咯血,但绒膜癌肺转移可发生大咯血;当转移瘤侵犯胸膜、主支气管或邻近结构时,可出现与原发性支气管肺癌相同的症状,如咳嗽、痰中带血丝、胸痛、胸闷、气急等。上海85医院放疗科董昭

    转移性肺癌的发生时间一般在原发肿瘤治疗后的7个月到3年间,有15%~30%科首先出现肺部转移,而原发肿瘤尚未查出或难于查出,这多见于消化系统肿瘤,如:胃癌、肝癌、胰腺癌等。

    转移性肺癌大多数无特异性临床表现,约2/3患者无症状,1/3患者出现不典型的症状,如咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛及气短,晚期可以出现呼吸困难、低热、消瘦等表现。转移性肺癌临床症状轻重与原发肿瘤的组织类型、转移途径、受累范围有密切关系,如果转移性肺癌并发癌性淋巴管炎、大量胸腔积液、肺不张或上腔静脉受压时,则呼吸困难更为明显。继发感染可有发热。肺性肥大性骨关节病和杵状指比原发性肺癌少见。

影像学特点

转移性肺癌的X线表现:

⒈癌栓型常和淋巴和间质播散型混合存在,也可单独出现。影响学上可见肺动脉扩张,右心房扩大。CT肺血管造影可见肺动脉1~4级血管腔内充盈缺损。胸部强化MRI可见肺动脉瘤栓信号。

⒉气管内型X线胸片可见气管狭窄,肺呈段、叶或全肺不张。多见于乳腺啊、结直肠癌、肾癌和其他泌尿系统肿瘤肺转移癌。

⒊胸膜播散型胸部X线片见胸腔积液,胸部CT可见胸膜结节及胸腔积液

⒋结节型通常是肺小动脉和静脉内的小癌栓所致。X线线上表现为单个、数个或数十个肺部结节,结节病灶分布在下肺叶较上肺叶多。部分转移性肺癌病灶表现为粟粒型。单发转移性肺癌胸部CT表现为边缘光滑或浅分叶,四周一般没有子病灶。

肾癌转移性肺癌的转移结节可成“炮弹样”阴影,甲状腺来源的转移性肺癌可呈“雪花样”改变,来源于骨肉瘤或软骨肉瘤的转移性肺癌可伴有钙化。无论是单发,还是多发性肺转移结节一般都不发生肺门及纵隔淋巴结肿大。

⒌淋巴和间质播散型为淋巴道转移的特征。首先出现肺门浓密阴影,然后向肺野放射性扩散,呈向心性分布。高分辨CT薄层扫描可见肺间质增厚,外周纹理增多,肺叶间裂增宽。

 

 

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董昭
董昭 副主任医师
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