术后放疗在胃癌治疗中的价值

对于进展期的、淋巴结有转移的胃癌术后患者，吻合口、残胃和区域淋巴结是比较容易复发的部位。联合放化疗是胃癌患者术后常用的治疗方法。美国的I N T-0116研究已证实术后放化疗对于胃癌术后患者的生存率和局控率有肯定的疗效。但是该研究中仅有约10％病例行D2根治，90%的患者进行了有限的不足淋巴结切除(D0或D1)，得到的结果被质疑为放化疗是对不彻底手术的一种补救手段造成的。而在亚洲国家，往往选择更彻底的D2根治术，我们需考虑术后同步放化疗究竟能否给D2 根治术后患者带来生存受益及能否显著降低远处转移的发生风险等。L e o n g CN等回顾性研究一组大多接受D2淋巴结切除和辅助放化疗临床结果，70例病理分期T3、T4或淋巴结阳性的患者按照I N T-0116要求入组为研究对象，67位病人(96%)接受了D2淋巴结清除，65位病人(93%)进行了R0切除，5人(7%)显微镜下边界为R1切除，中位随访时间是27个月(范围为10.1 ～ 60.3)。为期三年的总生存率、无病生存期，和局部控制率分别为60.6%，54.1%和84.3%，严重的3或4级胃肠道、血液毒性率分别为15.7%和4.3%。由此得出结论，大于D2淋巴结切除的患者中，肿瘤有良好的控制率，联合放化疗也是耐受的。在亚洲，Ki m S等对990例术后病例进行回顾性分析，结果显示D2术后同期放化疗组和单纯D2手术组比较，5年无瘤生存率分别为54.5%和47.9%（P=0.016），局部区域复发率分别为14.9%和21.7%（P=0.005），总生存率分别为57.1%和51.0%（P＞0.005）。该研究证明对于D2术后的局部晚期患者，同期放化疗可以降低复发，但并未显著提高总生存率。对此，安徽学者收集了2006至2008的Ⅱ-Ⅳ期胃癌根治术（D2）患者28例，分为术后同步放化疗（治疗组）和术后单纯化疗组（对照组），结果得出治疗组和对照组2年的生存率分别是85.7%和66.7%（P<0.05）。因而，对于D2术后的局部晚期患者，同期放化疗是否对延长总生存率还尚未得到统一的证实。
针对放化疗对于D1和D2术后治疗的优势比较，D i k k e n J L等对91例接受术后放化疗的胃癌患者与荷兰胃癌组试验随机D1、D2试验（D G C T）中随机分为D1和D2淋巴结切除术的694例患者15年随访的生存和复发情况作了比较，2年后单纯手术组D G C T的局部复发率明显高于术后放化疗组(17%和5%;P= 0.0015)。单独进行分析CRT D1术式的39例患者和D G C T- D1的369例患者显示放化疗后更少的局部复发(2%和8%；P =0.001)，而比较CRT-D2的25例患者和DGCT-D2的325例患者，则无显著性差异。由此可见：D1手术后，辅助放化疗对胃癌的局部复发的控制意义更大。