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董昭 三甲
董昭 副主任医师
上海85医院 放疗科

鼻窦癌治疗方法的新进展

   对于肿瘤的治疗方法,长期以来都是以手术为主要治疗手段。随着对肿瘤的研究和认识加深,越来越多的学术专家意识到肿瘤并不是可以“一切了之”的疾病,它是一种全身性疾病,局部控制并不能达到完全根治的效果,尤其是复杂部位的肿瘤,手术不但无法彻底切除肿瘤细胞,还有可能造成快速转移。因此,我们在研究鼻窦癌的治疗方法时,越来越多地人开始接受放射治疗。过去通过手术的方法做患侧上颌骨全部切除,有时也摘除眼球。但是,最近可通过用放射疗法、化学疗法、肿瘤减量手术等联合应用的方法,尽量地保存上颌。   根据各医院的情况,治疗方法也多少有不同。一般情况下,每周45次放射疗法和化学疗法联合使用。在这期间,上颌窦内坏死组织一旦被确认,可以进行吸引清除。如果肿瘤完全消失,可以不必做任何处理。若是肿瘤有少许残留,可以做部分切除。上海85医院放疗科董昭

有些患者担心传统的放射治疗不能给予病灶足够的照射剂量,因为鼻窦附近器官复杂,肿瘤生长呈马蹄形结构,周围临近正常组织和危及器官多且密集,常规照射技术无法避开或保护正常器官,往往造成并发症,包括乏力、头晕、恶心、呕吐、失眠或嗜睡等,个别患者可能发生血象改变,尤其是白细胞减少。

现在的三维适形动态调强放疗定位准确,在不降低鼻咽癌患者局部控制率的前提下,最大限度的降低周围正常组织的受量,有效提高局部治疗增益比。对正常组织的损伤小,因此副作用也小得多了。容积调制弧形放疗(RapidArc)治疗系统可以认为是由IMRT和弧形放疗两者结合衍生出来的一种新型的放疗技术。通过加速器内置的标准MLC将动态MLC与弧形治疗技术相结合,用旋转射束来实现优化的剂量分布。容积调强可达到前所未有的治疗效果:节省照射时间,更好的适形度,提高治疗增益比,甚至改变传统治疗模式;低MU照射,最大程度地保护正常组织。
  但是,如果用肉眼或CT能够清楚地看到肿瘤,有必要行扩大再建手术。再建方法根据手术范围的大小有所差异。连眼球也摘除时,仅仅覆盖缺损部位是不够的,行骨移植、安装义眼这样的再建术就是必要的了。另外,肿瘤向颅底进展的时候,不仅可用过去的从颅外进行手术的方法,最近,在得到脑外科和成形外科的协助后,可从颅内作一块状切除(颅底手术)


董昭
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