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刘天润 三甲
刘天润 主任医师
中山六院 耳鼻咽喉-头颈外科

孩子扁桃体反复发炎,要不要手术切除?

2017-12-07 11:13扁桃体炎

提示中山大学附属第六医院耳鼻咽喉-头颈外科刘天润

中山大学附属第六医院

耳鼻咽喉头颈外科 刘天润 肖志文

王女士的孩子津津8岁了,扁桃体几乎每个月都要发炎甚至化脓感染,她听说可以把扁桃体切除掉来避免,但又不想让孩子接受手术伤痛。她想知道还有没有更好的办法解决这个问题?

为什么儿童扁桃体老是发炎?

扁桃体位于人体口咽部,是呼吸道和消化道的共同关口,所谓“咽喉要塞”,它会设法抵抗、消灭入侵人体的致病微生物。扁桃体的功能通常从1岁左右开始增强,在3-5岁时达到高峰,扁桃体的体积也会随之增大。正常的扁桃体对于小儿有着重要的免疫功能。到青春期以后,随着人体免疫功能的不断完善,扁桃体的体积会有所缩小,作用也逐渐下降。只有失去了保护和免疫作用的扁桃体才需要切除,且切除有严格的手术指征。

因为扁桃体功能最活跃的时期就是3-10岁,在这个年龄段的孩子非常容易发生扁桃体炎症。任何从口鼻进来的病原体最先碰到的就是它,当扁桃体奋力抵抗病原体的侵袭时,可能就会发生急性扁桃体炎。起病急,咽痛明显,发热,食欲下降,小儿甚至出现高热抽搐、呕吐、昏睡等;婴幼儿出现流涎、拒食、腹痛、哭闹、甚至呼吸困难。如果有类似症状,建议及时就诊。

什么情况下需切除扁桃体?

过去1年,反复的扁桃体发炎超过7次。过去2年,每年发作超过5次。过去3年,每年发作超过3次,并伴有至少以下一项症状:反复咽痛、发热,体温大于38.3℃、颈部淋巴结肿大、有睡眠打鼾伴张口呼吸、憋气,夜磨牙,尿床,白天嗜睡,扁桃体分泌物、A组β-溶血性链球菌检测阳性。

扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸,导致营养障碍者及语言含糊不清者。如伴有腺样体肥大,可一并切除。慢性扁桃体炎与邻近组织器官的病变有关联时,如分泌性中耳炎、上呼吸道感染、鼻窦炎等。扁桃体炎引起扁桃体周围脓肿或咽旁间隙感染;白喉带菌者保守治疗无效;扁桃体炎相关的肾炎、关节炎、心内膜炎等;扁桃体角化症及良性肿瘤等。

扁桃体切除有哪些禁忌症?

急性扁桃体炎发作期,一般不能施行手术,需等炎症消退后2-3周方可手术。

造血系统疾病及有凝血功能障碍者,如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等一般不宜手术。患有严重全身性疾病,如活动性肺结核关节炎、肾炎等,病情尚未稳定时暂缓手术。未经控制的高血压者,不宜手术,以免出血。在脊髓灰白质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区,以及其他急性传染病流行时,不宜手术。患者免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者,白细胞特别低者,不宜手术。扁桃体发炎发作次数不频繁,可不切除扁桃体。

(邓梦玲/编)

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