分化型甲状腺癌术后口服甲状腺素钠（TSH抑制治疗）的相关指南

美国甲状腺协会(American Thyroid Association，ATA)制定了分化型甲状腺癌TSH抑制治疗的指南，

治疗建议：

A. 对高危组和中危组患者来说，推荐控制为TSH<0.1 mU/L，而低危组患者的TSH水平应不超过正常低限(0.1～0.5 mU/L)。

B. 在随访过程中，对于肿瘤持续存在的患者，血清TSH水平应尽量保持在0.1 MU/L以下。

C. 对于无瘤生存的患者，高危组使TSH水平在0.1～0.5 mU/L维持5～10年，而对于低复发风险者，TSH水平应维持在正常水平低限(0.3～2.0 mU/L)。

近期，美国国立综合癌症网络（NCCN）的甲状腺癌治疗指南建议：

A.有明确残余病灶或有高复发因素者，TSH 需抑制在0.1 mU/L 以下；

B.无瘤生存低复发风险者，TSH 抑制在正常值低限即可；

C.生物化学检查阳性，未见形态学肿瘤证据的低危患者，例如血清Tg 阳性、影像检查阴性，TSH 需抑制在0.1～0.5 mU/L；

D.如果甲癌术后患者经多年随诊均未发现复发迹象，可考虑将TSH调整至正常范围之内。

中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》建议，对TSH抑制治疗的目标，基于DTC患者的肿瘤复发危险度和TSH抑制治疗的副作用，设立DTC患者术后TSH抑制治疗的个体化目标的推荐，对复发风险低危者建议术后1年内正常范围下限，1年后、5～10年内< 2.0 mU/L，5～10年后正常范围内。

基于双风险评估的DTC患者术后TSH抑制治疗参考(mU/L)

TSH抑制治疗的副作用风险为高中危层次者，应个体化抑制TSH至接近达标的最大可耐受程度，予以动态评估，同时预防和治疗心血管和骨骼系统相应病变；对DTC的复发危险度为高危层次、同时TSH抑制治疗副作用危险度为低危层次的DTC患者，应定期评价心血管和骨骼系统情况。

TSH抑制治疗的不良反应风险分层

注：以上内容根据ATA相关指南和中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》整理，仅供参考。

（中山大学附属第六医院 耳鼻咽喉—头颈外科 刘天润）