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窦攀 三甲
窦攀 副主任医师
北京大学第一医院 临床营养科

关于孕期补钙,你不得不知道的事~

作者:聊城市人民医院营养科李岩岩(目前在北大医院临床营养科进修)北京大学第一医院临床营养科窦攀

指导:北京大学第一医院临床营养科窦攀

孕期到底用不用补钙呢?有的人说需要补,有的人说不需要补,有的人说需要补充含有维生素D的钙。这个人有可能是你的朋友、家人、医生、营养师等等。

补钙这个问题之所以这么多答案,这么复杂,是有一定的历史原因的,接下来我们就来看一下钙的前世和今生。

一、我们的身体为何要补充钙?

我们中国有一句俗语,叫“生一子,掉一齿”。如何正确理解这一俗语,我们要把它放在特定的环境中。在原来物资匮乏的年代,吃饱都是问题,更别说吃的营养了,所以当时的孕妇都普遍存在钙缺乏的情况,怀孕后,机体为了保证胎儿的正常发育,就会动用母体的钙储存,好多孕妇出现了牙齿松动、掉落的情况。“生一子,掉一齿”这句俗语就是这么来的。

在上世纪八九十年代,国家开始改革开放,中国进入了一个全面发展的年代,营养补充剂应运而生,大街小巷都充斥着钙剂的广告,当时我们国家出现了全家总动员似的补钙现象,无论老人、小孩、孕妇,谁身边没有几个吃钙剂的人呀,当时可以叫全民补钙,造成了钙制剂过量应用的情况。

随着社会的进步,尤其是营养学的快速发展,人们逐步认识到了钙制剂过量应用的不良后果包括高钙血症、高尿钙症、软组织钙化、肾结石等,也可能导致孕妇便秘、影响其他营养素如铁、锌的吸收。真是因为大家逐步认识到钙制剂过量应用的危害,社会上又有一部分人出现了矫枉过正的现象,认为现在生活条件好了,所有人的饮食都可以满足机体对钙的需要,又走到了一个谁都不需要补的误区。

钙制剂这一路走来,经历了缺乏——过量补钙—— 矫枉过正的过程,那到底孕期需不需要补钙,怎么做才正确呢?首先要试着从这几个方面出发:

二、如何判断自己需要补钙?

——人体钙与维生素D的检测与评价

1)人体钙的检测与评价

人体钙的检测主要有两个指标,血清钙与骨密度,血清钙的正常值2.25mmol/L—2.75mmol/L(每个医院由于试剂盒的不同,参考值不一样)。

但是人体是一个特别大的代偿系统,血清钙正常并不代表机体内钙元素不缺乏,因为机体可以动员骨钙的释放来维持血清钙的浓度,所以评价机体钙的缺乏与否,我们单独测量血清钙是不够的,需要结合骨密度,两个结果共同评价机体钙的情况。

但是骨密度有一定的辐射,孕期妇女还是不适合检测的,这个时候我们就要依靠营养师通过膳食调查、病史、生化检验等综合指标来判断。

2)人体维生素D的检测与评价

根据血清25羟维生素D 25(OH)D浓度能够判断维生素D的营养状况,目前较为认可的维生素D营养状况判断标准是:

血清25(OH)D浓度为30-50μg/L(75-125nmol/L),为维生素D正常;

25(OH)D浓度位于20~30 μg/L(50~75 nmol/L),为维生素D不足;

25(OH)D浓度低于20μg/L(50 nmol/L),为维生素D缺乏。

根据此判断标准,大样本的研究显示我国人群维生素D的营养状况不容乐观。

备孕及孕期女性都应该检测一下自身25羟维生素D的水平以及对维生素D的储备,根据结果判断一下自身维生素D的营养状况,再根据结果选择合适的营养方案。

3) 判断是否要补钙的标准

前面我们知道了孕期人体钙的检测预评价需要通过病史、饮食史、化验结果综合来评价,对于一个健康孕妇怎么判断自己的饮食情况呢?

首先我们需要了解孕期钙的需要量:中国营养学会于2013年发布了中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs),其中钙的AI(适宜摄入量)为:孕早期800mg/d,孕中晚期1000mg/d。

小伙伴们根据下面的表格大致分析一下自己吃的东西能不能达到一日钙的需要量。

表1:常见食物种类平均钙含量

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以上数据是快速估算钙摄入量的平均值,具体数值请参考中国食物成分表。

1.  如果孕期平衡膳食,不挑食,每天饮食包括300ml奶类、1个鸡蛋、2两左右豆制品、1斤左右蔬菜、每周2-3次海产品,这样的孕妇肯定不会存在钙摄入量缺乏的情况,只要保证一定量的户外活动,机体就不会出现缺钙的现象;

2.  如果以上有2种或以上的食物不吃或者吃的偏少,那就要考虑钙摄入不足的可能性了。

世界卫生组织(WHO)于2013年发布“孕妇补钙指南”。对于钙摄入量低的孕妇,建议将补钙纳入产前保健,以预防先兆子痫的发生,尤其是高血压发生风险较高的孕妇(强烈推荐)。孕妇补钙建议概要见表2。

表2:孕妇补钙建议概要

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如果具有一项或几项以下风险因素,孕妇将发生高血压或先兆子痫:肥胖、以往曾发生过先兆子痫、糖尿病、慢性高血压、肾病、自身免疫性病、未经产、孕妇高龄、青春期妊娠、胎盘前置和胎盘大(如双胎妊娠)。这不是一个完全清单,但是适用于区域性先兆子痫流行地区。

我们看完钙元素,接下来再来看一下维生素D。

4) 补充维生素D的标准

①维生素D在人体中承担什么样的作用:

1.可以促进食物中钙磷的吸收;

2.维持血清钙磷的浓度。所以预防机体钙缺乏,维持血清钙浓度,非常重要。

②维生素D的来源有两个方面:

1.饮食;可参见表3

2.自身合成。

自身合成主要与个体的户外活动时间,以及所在地区光照强度、季节、气候、空气污染、以及服饰、防晒用品等因素的影响。后者的影响因素比较多,个体差异很大,那么排除内源性维生素D合成条件下,我们摄入多少维生素D才能保证机体需要呢?

中国营养学会于2013年发布了中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs),其中维生素D的RNI(推荐摄入量)为:孕期10ug/d(400IU/d)

我们平时接触到的大多数食物中不含有维生素D,少数天然食物含有极微量的维生素D,包括含脂肪高的海鱼、奶酪、动物肝脏、蛋黄等。因此单纯靠食物摄入很难达到机体对维生素D的需要量。

表3:常见食物中维生素D的含量(IU/100g可食部)

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因此对于孕期的妇女需要根据化验结果,我们可以从以下两个方面获得维生素D

1.适当的户外活动,需要在不应用过度防晒措施的前提下进行,日晒时间跟当地季节,空气状况有关。

2.在营养师的指导下合理选择维生素D的营养补充剂或强化维生素D的食品。

4)关于营养补充剂

目前市场上的营养制剂琳琅满目,无机酸钙(碳酸钙、磷酸钙、氯化钙)、有机酸钙(柠檬酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙)、含维生素d的钙制剂等,这么多种类,到底怎么选择呢?

先了解一下无机酸钙和有机酸钙的区别:

1.无机酸钙:

优点:价格低、钙含量高;

缺点:需要胃酸的帮助才能吸收,不适合胃肠道功能不好以及便秘的人群。

2.机酸钙

优点:吸收快,更适合消化功能差的人群,不引起便秘;

缺点:就是钙含量低,吃的药片多。

目前市场上还有一个钙制剂:含有维生素D的钙制剂,但通常维生素D的含量都比较低,按照说明吃,一般维生素D的剂量不一定能达到需要量。

所以说孕期关于营养补充剂的选择要慎重,每一个女性从备孕开始都应该找营养医师根据自己的情况制定营养方案,切记千万不要盲目相信广告或者朋友随意购买服用营养补充剂。

长文结束,我来总结一下,关于孕期的健康您需要满足这些需要:

1. 均衡饮食,食物多样化;

2. 户外活动,适当晒太阳;

3. 关注健康,备孕开始

最后祝大家好孕好心情,孕育健康好宝宝!

窦攀
窦攀 副主任医师
北京大学第一医院 临床营养科
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