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窦肇华
窦肇华 主任医师
北京家恩德运医院 遗传咨询科

卵子捐赠与供/受卵相关问题的中国专家共识(一)

2019年中华医学会生殖医学分会指南共识研讨会由中华医学会、中华医学会生殖医学分会主办,已于2019年6月12日-13日在长春顺利召开。此次会议内容涵盖辅助生殖临床、实验室、伦理与管理等领域指南共识,十余位中华医学会生殖医学分会牵头和参与制定规范指南共识编写的专家对指南共识进行现场解读,为与会的辅助生殖治疗相关领域医生奉献了一场学术盛宴。北京家恩德运医院遗传咨询科窦肇华

背景与目的

供卵体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术,是指在女方由于卵巢储备功能衰竭或其他遗传疾病等原因不能获得或使用自身卵子的情况下,借助辅助生殖技术,从第三方卵子捐赠者处获取卵子,与丈夫精子在体外受精,形成胚胎后移植回女方宫腔内的过程。我国《卫生部关于修订人类辅助生殖技术与人类精子库相关技术规范、基本标准和伦理原则的通知》(卫科教发〔2003〕176号)和《卫生部关于印发人类辅助生殖技术与人类精子库校验实施细则的通知》(卫科教发〔2006〕44号)中明确规定接受卵子赠送的适应证包括:①丧失产生卵子的能力;②女方是严重的遗传性疾病携带者或患者;③具有明显的影响卵子数量和质量的因素。Brinsden在Text-bookofinvitrofertilizationandassistedreproduc-tion(第3版)中将反复IVF失败的患者列入其中。

不孕症发病率在本世纪逐年升高;伴随着社会、经济、环境的变化,女性生育年龄普遍推迟;再婚、各种原因丧失子女人群增加,2010年第6次全国人口普查显示,我国30~64岁女性中各种原因丧失子女者达67万人,平均年龄44岁,其中45~59岁者占38.28%。2016年1月1日起,二孩政策全面开放,有生育要求的高龄女性群体相应增加。此外,卵巢早衰、遗传性疾病等特殊疾病,多方面因素共同导致供卵IVF-ET需求逐步上升。

2012年欧洲行供卵IVF-ET周期共计25187个,占IVF/ICSI的4.5%。据美国疾控中心辅助生殖技术(ART)监控系统数据显示,2000~2010十年间美国每年供卵IVF-ET周期占所有ART周期比例均超过10%,并呈稳步攀升趋势,受卵者平均年龄41岁。我国供卵IVF-ET周期由于受卵子来源的限制,所占ART周期的比例较低,据中华医学会生殖分会ART上报系统(网址https:∥59.110.12.46)数据显示仅占0.25%。据统计,我国每年有上万名妇女需要赠卵助孕完成生育难题,但每年能够接受到供卵的人群仅有数百人;85%~95%需要赠卵治疗的女性由于没有捐赠来源而无法获得治疗。由此可见,我国需要供卵的群体是一个巨大的群体,卵子缺乏是困扰辅助生殖的治疗难题,急需大家共同探讨在卵子分享模式基础上,适当调整捐赠条件来缓解卵源紧张。

此外,受卵者的生育风险随年龄增长逐渐增加。高龄受卵者的自身健康问题随年龄增长而增多,受孕后面临的妊娠期、围产期并发症及母婴风险明显升高,并需面临一系列心理与经济挑战。然而约60%以上的受卵者年龄超过40岁,且对高龄妊娠的风险缺乏足够的认识和准备,因此加强高龄受卵者助孕前评估并设定适当的年龄上限十分必要。

作为当前医疗实践中较常用的指导性文件,高质量的专家共识是大规模降低医疗成本和患者负担、改变医疗资源分布不均的有效工具,是规范医疗行为和提高医疗服务整体水平的重要手段。中华医学会生殖医学分会为此提出辅助生殖技术中“卵子捐赠与供/受卵相关问题的中国专家共识”,以期为从事辅助生殖及女性不孕症诊疗的医务工作者提供科学、具体的指导,并随着临床诊疗方法的提高和循证医学证据的完善,本共识也将不断修订更新。

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