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新乡医学院第一附属医院 麻醉科

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佳苏仑治疗新生儿窒息复苏疗效观察

发表者:岳修勤 1881人已读

新生儿窒息如抢救不及时,会造成脑细胞缺氧,出现严重并发症,甚至危及生命。我院试用佳苏仑抢救窒息新生儿,取得了满意效果,现报告如下。

1  临床资料

1.1 一般资料 选择出生后1分钟内Apgar评分0~5分的窒息新生儿28例,其中由于强直性子宫收缩引起胎儿宫内窘迫1例(3.6%);胎盘早剥及前置胎盘引起的胎儿宫内窘迫10例(35.7%);脐带脱垂及缠绕引起的胎儿宫内窘迫17例(60.7%)。剖腹产20例(71.4%),自然分娩8例(28.4%)。新乡医学院第一附属医院麻醉科岳修勤

1.2 方法 两组在Apgar评分、宫内窘迫原因及分娩方式方面基本相同。观察组于胎儿出生后经脐静脉注射佳苏仑1mg/kg及5%碳酸氢钠3ml/kg加25%葡萄糖注射液10ml。对照组经脐静脉注入5%碳酸氢钠3ml/kg加25%葡萄糖注射液10ml。在脐静脉注药的同时,据胎儿情况立即清理呼吸道,刺激建立自主呼吸。如经上述处理仍无自主呼吸,则行气管内插管或紧闭面罩人工呼吸,待出现正常的自主呼吸,呼吸频率大于30次/分,拔去气管导管,继续供氧。复苏期间观察并记录新生儿出生后1分钟、3分钟、5分钟Apgar评分,用药前后心率及呼吸频率的变化及自主呼吸建立时间。组间均数比较用 t 检验,P0.05为差异有显著性。

作者单位:453100  新乡医学院第一附属医院

2  结果

2.1 新生儿出生后Apgar评分观察组明高于同时段对照组,且两组评分都随时间的增加而增加,详见表1。

表1  两组Apgar评分比较(x±s)

          例数      

1分钟

3分钟

5分钟

观察组    14

2.67±0.36

6.79±0.87*

7.46±0.27*

对照组    14

t

p

2.38±0.45

0.831

>0.05

4.23±0.34

2.454

<0.05

6.73±0.56

2.276

<0.05

与对照组同时段值比较*P<0.05

2.2 两组用药后心率均较出生时快,且两组用药后3分钟心率均快于用药后1分钟心率;观察组心率均较同时段对照组心率快,呼吸频率高于对照组,自主呼吸建立时间短于对照组,且差异有显著性,详见表2。

表2            两组用药前后心率及呼吸的变化      (x±s,次/分)

      例数

出生时心率

 

用药后1分钟

心率

用药后3分钟心率

自主呼吸建立时间(秒)

呼吸频率

观察组 14

99.4±9.71

110.5±10.5*

136.7±11.5*

86.7±11.8*

37.1±1.4*

对照组 14

t

p

98.6±11.2

0.708

>0.05

99.6±9.3

2.352

<0.05

117.3±9.6

3.538

<0.05

175.2±2.4

7.452

<0.05

32.6±2.1

2.389

<0.05

与对照组同时段值比较*P<0.05

3  讨论

佳苏仑是一个非特异性呼吸兴奋药,起效迅速,主要增加潮气量和呼吸次数,使呼吸加深,肺泡呼吸增加,动脉血二氧化碳张力减低和动脉血氧张力增高,从而改善呼吸功能。呼吸兴奋机理是通过直接作用于中枢而兴奋呼吸,很少引起痉挛。佳苏仑有催醒和恢复防御反射的作用,可拮抗吗啡及芬太尼在镇痛的同时引起的呼吸抑制,对体内吗啡受体有一定的拮抗作用[1]。新生儿出生后24小时内脑脊液β-内啡肽明显升高,在新生儿缺氧时达到高峰,说明内源性阿片肽抑制出生时窒息婴儿的通气和运动反应[2]。佳苏仑又可以使心率增加和血压轻度升高,主要是由于兴奋脑干的血管运动区和间接地通过交感肾上腺系统增加血尿中的儿茶酚胺。

本组资料表明佳苏仑用于新生儿窒息复苏,可缩短新生儿窒息时间,且未发现不良反应,但因此次观察例数较少,其确切疗效有待进一步研究。

参考文献

1 刘晓江.盐酸多沙普仑纠正芬太尼麻醉后呼吸抑制.新药与临床,1989,7(3):146~148

2 Laungani SG,Delivoria B,Gintzler A,et al.Apgar scores and cerebrospinal fluid β-endorp-hinlikimmunor-activity during the first day of life.Am J Dis Child,1995,89:305~307

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发表于:2009-09-20 23:24

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