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蔡春平 三甲
蔡春平 主管药师
深圳市儿童医院 药剂科

小孩得了糖尿病,作为家长该怎么办?

“小孩也会得糖尿病?这不是老人才会得的病吗?”

“是的,而且大多数的儿童糖尿病与胖瘦无关,甚至很多确诊的患儿体型都偏瘦。”深圳市儿童医院药剂科蔡春平深圳市儿童医院药剂科蔡春平

儿童糖尿病是由于缺乏胰岛素所致的代谢疾病,分为原发性和继发性两类。原发性糖尿病又分为:1型糖尿病、2型糖尿病。继发性糖尿病大多由遗传综合征和内分泌疾病引起。90%以上的儿童糖尿病为1型糖尿病,2型糖尿病甚少,但随着儿童肥胖症的增大而有增加的趋势。儿童糖尿病管理的重点是早期识别,管理的目的是在保证正常生长发育基础上使血糖尽可能接近正常。S

如何早期发现儿童糖尿病?

“三多一少”是重要的临床表现:多饮、多尿、多食,体重减轻(消瘦)。但婴儿多饮、多尿不易被发,也可能因为夜尿增多发生遗尿。年长的患儿还可能表现为消瘦、精神不振、乏力。

1   制定合理的膳食计划

要保证充足和恰当的能量摄入和营养成分,结合年龄、生长发育、体重、食欲和日常活动等,每日所需热量(kcal)为1000+[年龄×(70~100)],对年幼儿宜稍偏高,而年龄大的儿童宜偏小。对于超重和肥胖患儿,可适当减少能量摄入以帮助减重。

表1 糖尿病儿童每日热量分配及食物种类比例

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2   制定适宜的运动方案

运动时肌肉对胰岛素的敏感性增加,增强葡萄糖的利用,有利于控制血糖、降低血脂、减少胰岛素的用量。摸索儿童运动耐受情况,运动前减少胰岛素用量或加餐,固定每天运动时间,避免发生运动后低血糖。

通常,中效胰岛素注射后2~3小时、速效胰岛素注射后40~90分钟运动容易发生低血糖,此时应避免运动量过大。

3   加强血糖监测

血糖监测包括家庭日常血糖监测和定期总体血糖监测。家庭日常血糖监测记录应包括血糖水平、胰岛素剂量、影响血糖控制的特殊事件(患病、聚会、运动、月经等)、低血糖事件及其严重程度,以及潜在的日常生活习惯改变等。定期总体血糖监测建议患儿每3~6个月定期至医院进行糖化血红蛋白、肝肾功能等检查。

4   加强心理疏导

长期患病会给患儿带来较大的心理压力,尤其是年长儿,需要关注其心理状况,若患儿出现与以往相比不正常的言行举止,应考虑到可能需要进行心理康复干预,切记不能严苛、打骂、训斥患儿,亦不可过分宽容致患儿随心所欲。可以选择跟患儿一起运动、听轻松的音乐,帮助患儿规律作息,耐心倾听患儿的诉求,同时,家长应做好表率,缓解患儿的紧张恐惧情绪。

5   及时识别酮症酸中毒和低血糖

(1)酮症酸中毒是儿童糖尿病的严重急性并发症,如果出现以下现象,需警惕发生:①三多一少的症状明显加重;②极度虚弱、乏力、肌肉酸痛;③食欲减退、呕吐、腹痛;④、呼吸深大,似有“烂苹果”味等。需及时医院就诊

(2)低血糖:低血糖是胰岛素治疗中最常发生的急性并发症。低血糖时可出现以下表现:出汗、震颤、呕吐、头痛、视力障碍、嗜睡、激惹、注意力不集中、体温低下、心理及行为异常、思维混乱、抽搐、惊厥或昏迷等。如果患儿出现上述表现,应及时测血糖。对于血糖低于3.9mmol/L者,如患儿意识清楚且可以进食,可给予液体食物如果汁100ml、牛奶200ml,之后给予固体碳水化合物如饼干或2勺蔗糖。至少维持血糖高于3.9mmol/L,以减少低血糖导致的不良后果,特别是脑损伤。如突然发生无法进食的严重低血糖,应将患儿侧位平卧,送至附近医院。

家长可以与孩子一起,学习和实践糖尿病知识,如血糖监测、胰岛素、胰岛素剂型、碳水化合物等。也可以购买专业医生编写的科普书籍进行学习,充分利用网络资源,关注就诊的儿童医院媒体及时获取资讯和知识。

 

参考文献:

1.     魏丽亚, 曹冰燕, 孟曦,等. 儿童及青少年糖尿病综合管理[J]. 中国实用内科杂志, 2020.

2.     《儿童青少年糖尿病营养治疗专家共识(2018版)》编写委员会. 儿童青少年糖尿病营养治疗专家共识(2018版)[J]. 中华糖尿病杂志,2018.

3.     中国医师协会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 新型冠状病毒肺炎疫情防控期间儿童及青少年糖尿病居家管理指导建议[J]. 中华糖尿病杂志,2020.

4.     王卫平.儿科学.8版.北京:人民卫生出版社,2013.

5.     徐虹等主编.临床药物治疗学.儿科疾病.北京:人民卫生出版社,2016.

6.     王丽等主编.儿科临床药理学.北京:人民卫生出版社,2014.


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蔡春平
蔡春平 主管药师
深圳市儿童医院 药剂科
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