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曹彧 三甲
曹彧 副主任医师
世纪坛医院 呼吸与危重症医学科

什么是肺结节?肺结节=肺癌吗?

肺结节“吓坏”部分患者 如果在体检中被查出肺结节,相信大多数患者心中都会“咯噔”一下。很多人就开始想:我是不是患肺癌了。每天都会遇到几位拿着肺结节检查单的患者前来咨询。而大家问的最多的一个问题就是:肺结节是不是肺癌?“肺结节和肺癌其实是性质完全不同的两个概念。要想弄清这两者之间的关联,首先要了解什么是肺结节。”


肺结节是位于肺内的一个孤立病灶,这个病灶的形状既可以是圆形的也可以是类圆形(椭圆形)。直径一般为3厘米以下,并且不伴有肺部炎症、肺不张、无淋巴结肿大或者其他一些病变。肺结节不等于肺癌 不少人都认为肺结节会演变成肺癌,也有人认为肺结节就是肺癌。其实,这种观念是非常狭隘的。

目前在各类检查中,正常人肺结节的发现率为6%~66.7%,而其中大部分的结节都是良性的。只有0.9%~3.7%可能是恶性的。

肺结节不等于肺癌。肺结节一般有两种情况,一种是由其他原因(如炎症、结核、感染、结节病等)而在肺部生成的肉芽组织。这种结节为相对独立的症状,且基本都为良性。另一种情况则是由恶性肿瘤诱发的。不过恶性肿瘤引起的肺结节,除了结节以外一般还会伴有其他的症状。“恶性肿瘤一般会伴有肺不张、阻塞性炎症等其他一些病变。位于上肺的结节一般恶性程度要高于其他位置的肺结节。”


判断肺结节良恶性的一个主要依据是结节的大小。直径越小的结节恶性的概率越低。据统计,直径为7mm以下的肺结节恶性概率只有0.9%;直径为8mm~20mm的结节恶性概率不到18%;直径为20mm~30mm的结节恶性概率大约为50%。其次,还要看结节的生长速度(体积的倍增时间)。如果结节在长时间内没有体积和性质的改变,则说明这个结节为恶性的概率几乎没有;结节体积增加一倍的时间在600天以上的,结节为恶性的概率不到1%;如果结节体积增加一倍的时间小于400天,结节为恶性的概率在9.9%左右,而介于400天至600天之间的倍增时间,其恶性的概率约为4%。不过,如果结节在短时间内增长很快(如倍增时间在10天~30之间),那么这个结节恶性的概率也非常低。一般这种结节多是由炎症引起的。当然,也不排除其他部位癌细胞肺转移和肺部淋巴瘤的可能,但是这种情况在临床上是非常少见的。

另外,结节的密度和形态也是判断良恶性的重要依据。如果结节的密度很高并有钙化,一般多为良性;如果结节没有钙化、密度很低、内部为实性或者有毛玻璃样改变,则结节为恶性的概率相对较高。纯粹毛玻璃样结节的恶性概率一般可以达到18%,不过这种癌多为早期的原位癌,一般不发生浸润;对于完全表现为实性结节的,其恶性概率为7%左右;而对于混合有毛玻璃样和实性结节样改变的,其恶性概率最高,约为63%左右。

除此之外,结节的体积也具有较高的鉴别能力。结节小于27mm3患肺癌的概率很低为0.5%;结节的体积为27mm3~206mm3时恶性的概率为3.1%;结节体积大于206mm3的结节恶性概率为16.9%。肺结节需要定期复查 “如果查出肺结节也不必要太紧张,因为大部分的结节都是良性的。”


在查出肺结节后,首先要调整心态,然后请专科医生根据结节的大小、位置、倍增时间、密度、体积等判断是否需要进一步检查。

一般没有其他病变的实性结节且直径为4mm以下的可以不用太在意;直径为4mm~6mm的6个月复查一次;直径为6mm~8mm的3个月复查一次,若没有问题,可以考虑半年复查一次;直径为8mm以上的,建议行进一步检查如PET-CT等。如果为非实性结节,如毛玻璃样改变的结节一般原则上直径为5mm以下的,1年左右复查一次,直径为5mm~10mm的6个月复查一次,10mm以上可能需要进一步检查。

总的来说,肺癌的诊断基于组织学证实,良性结节诊断是基于组织学证实或结节大小稳定至少2年。如果经专科医生检查后为良性结节的,需遵循医生制定的复查方案,定期复查即可。一般肺结节需要连续观察3年以上。如果一旦被确诊为恶性肿瘤,必须根据肿瘤的病理类型、分期等具体情况选择合适的治疗方式。若为原位癌或肿瘤生长很慢(惰性肿瘤),一般不要急于马上手术,而是要观察一段时间后,根据病情进展情况再确定治疗方案。

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曹彧
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