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程徽 三甲
程徽 副主任医师
北京304医院 骨科

髋关节骨关节炎可以导致小腿疼痛

    最近读了一篇文献,是关于髋关节骨关节炎和小腿疼痛的关系,想到以往在临床工作中,也遇到过类似的情况,没有在意总结成文字,十分惭愧。

    这篇文献题目叫《小腿疼痛的临床诊断难题:腰椎管狭窄症 vs 髋关节骨关节炎》,由日本Chiba大学医学院骨科的Junya Saito医生近期发表在影响力很大的《Spine(脊柱)》杂志上。北京304医院骨科程徽

    正如我们专业骨科医生和一些资深患者熟知的,腰椎退变性疾病往往伴有小腿的放射性疼痛。而我们大多没有非常注意,在某些情况下髋关节的骨关节炎有时也会伴发小腿的疼痛不适。如果患者同时患有腰椎和髋关节疾病,且其疼痛症状均集中与同一小腿,此时就很难确定疼痛的起源来自于何处了。

    在该研究中,作者共回顾分析了420例因腰椎管狭窄症导致腿痛患者的临床资料,患者腰椎管狭窄症诊断均通过脊髓造影、MRI或CT检查确定。4例腰椎管狭窄症患者同时还患有髋关节骨关节炎,其疼痛症状只发生于同侧小腿,同时伴有轻度腰痛或髋关节周围疼痛。患者经腰5神经根阻滞后疼痛症状缓解,但采用利多卡因行髋关节阻滞后疼痛症状依然存在。最后,作者对这4例患者实施腰椎后路减压后外侧融合手术。所有接受腰椎手术治疗的患者其小腿疼痛在术后均未得以缓解,保守治疗6-12个月无效,最终作者对这些患者实施了同侧全髋关节置换术,术后患者小腿疼痛症状消失。根据该病例观察结果,作者认为,对于腰椎管狭窄症伴髋关节骨关节炎的病例,通过脊神经根阻滞或髋关节麻醉阻滞很难确定患者小腿疼痛的来源。对患者采取手术治疗前,应充分考虑到这一问题。

    文章的讨论部分提及人类髋关节的感觉神经分布情况。闭孔神经(L2, 3, 4)和股神经(L2, 3, 4)的关节支分布与髋关节前部,臀上神经(L4, 5, S1)和坐骨神经(L4, 5, S1)的关节支分布与髋关节的后部。仿佛暗示了小腿疼痛的机制为髋关节的牵涉性疼痛,但本着科学的精神,作者并未指明其中存在必然联系。

    我们在临床工作中也见到过类似的情况,但略有不同。起初怀疑为腰椎退变的病人,经检查下肢神经体征不明确,症状与腰椎病变相符。经实验性诊断髋关节内局部麻醉后小腿疼痛消失。当时囿于认识的限制,没有进行进一步分析和研究着实可惜。经过今天的学习,以后的临床工作水平又可以有一点提升了,有收获,很好很好。

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程徽
程徽 副主任医师
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