泪器病 ＞＞ 第二节 泪液分泌系统疾病

泪液分泌系统疾病主要包括泪腺炎和泪腺肿瘤。

一、泪腺炎

1.急性泪腺炎（acutedacryoadenitis）临床上较少见，一般单侧发病，主要见于儿童，常并发于麻疹、流行性腮腺炎和流行性感冒。

【病因】多为细菌、病毒感染所致，以金黄色葡萄球菌或淋病双球菌常见，感染途径可为眼睑、结膜、眼眶或面部化脓性炎症直接扩散，远处化脓性病灶转移，或来源于全身感染。

【临床表现】急性泪腺炎可分别或同时累及泪腺的睑叶或眶叶，表现为眶外上方局部肿胀、疼痛，上睑水肿呈“S”形弯曲变形，耳前淋巴结肿大。触诊可扪及包块，有压痛，结膜充血、水肿，有粘性分泌物。提起上睑，可见泪腺组织充血肿大。急性泪腺炎病程通常短暂，经治疗后可缓解，或转为亚急性或慢性。也可形成脓肿。

【治疗】根据病因和症状治疗。细菌、病毒感染，应全身应用抗生素或抗病毒药物，局部热敷。脓肿形成时，应及时切开引流，睑部泪腺炎可通过结膜切开，眶部泪腺脓肿则可通过皮肤切开排脓。

2.慢性泪腺炎（chronicdacryoadenitis）为病程进展缓慢的一种增殖性炎症，病变多为双侧性。

【病因】免疫反应为主要原因，也可为沙眼性和结核性，后者多由血行播散。此外，肉瘤样病、Sjogren综合症均可累及泪腺，表现为慢性泪腺炎。良性淋巴细胞病变（Mikulicz综合征）、淋巴瘤和白血病均可累及泪腺，通过活检可明确病因。

【临床表现】泪腺肿大，一般无疼痛，可伴有上睑下垂，在外上眶缘下可触及较硬的包块，但多无压痛，眼球可向内下偏位，向上、外看时可有复视，但眼球突出少见。

【治疗】针对病因或原发疾病治疗。肉瘤样病和Mikulicz综合征局部或全身用糖皮质激素有效。对Sjogren综合症可免疫抑制、抗炎等治疗，辅以人工泪液滴眼。

二、泪腺肿瘤

泪腺肿瘤主要指原发于泪腺的肿瘤，占眼眶占位性病变的首位。50%为炎性假瘤或淋巴样瘤，50%为上皮来源的肿瘤，而且多起源于泪腺眶叶。在原发性上皮瘤中，50%属于良性（多形性腺瘤），50%为恶性。在恶性泪腺肿瘤中，又有50%为囊样腺癌，25%为恶性混合瘤，其余25%为腺癌。

1.泪腺多形性腺瘤（pleomorphicadenomasofthelacrimalgland））又称泪腺混合瘤。组织学上，泪腺混合瘤包含双层腺管上皮同时含有异常的基质成分如脂肪、纤维、软骨组织等，因此称为“混合瘤”,肿瘤有完整包膜。

【临床表现】多见于年轻成年人，男性略多，一般单侧受累，发病缓慢，表现为眼眶外上方无痛性包块。眼球受压向内下方移位，由于肿瘤生长缓慢，病人可无复视。触诊局部可扪及实质性包块，无压痛。CT扫描可清楚显示肿瘤为高密度块影以及泪腺窝压迫性骨凹陷。高龄病人要考虑恶性混合瘤，特点为肿瘤生长较快，并有明显的骨质破坏。

【治疗】手术切除。应尽可能连同包膜完整切除，包膜残留或破裂可能导致肿瘤复发。

2.泪腺腺样囊性癌（adenoidcysticcarcinomaofthelacrimalgland）是泪腺最常见的恶性肿瘤。

【临床表现】好发于30~40岁，女性较为多见，病程短，有明显疼痛及头痛，眶周和球结膜水肿，眼球向前下方突出，运动障碍，常有复视和视力障碍。X线平片或CT扫描可显示骨质破坏。本病预后较差。

【治疗】由于本病高度恶性，易向周围组织和骨质浸润生长和转移。一旦确诊，应考虑行眶内容剜出术。手术不易彻底清除，复发率较高，术后应配合放射治疗。

三、泪液分泌过少

泪液分泌过少（lacrimahyposecretion）可导致干性角膜炎及干眼症，影响视力，较难治愈。由于缺少泪液，溶菌酶缺乏，使眼睛失去一层保护屏障。

【病因和临床表现】引起泪液分泌过少的原因较多，可分为先天性和后天性，后者以Sjogren综合征较为常见

1.先天性：先天性眼泪缺乏如无泪症（alacrima）见于Riley-Day综合征（家族性、自主神经机能异常），表现为无泪、角膜知觉缺失和神经麻痹性角膜炎。虽然病人初期可无症状，但最终会发展为典型的干性角结膜炎。

2.Sjogren综合征：Sjogren综合征又称为干燥性角结膜炎（keratoconjunctivitissicca）是一种累及多系统的自身免疫性疾病，原因不明。原发性Sjogren综合征多见于女性。继发性Sjogren综合征则包括其它自身免疫性疾病，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病及多发性肌炎等。
患者主要表现为眼部干燥及异物感，口腔干燥。荧光素染色可见角膜上皮表面呈弥漫性点状缺损。角结膜干燥严重者可出现睑球粘连，新生血管形成，影响视力。继发性者还可出现相应其他系统异常。

3.非Sjogren性泪液分泌过少

主要见于泪腺疾病（如泪腺炎、Mikulicz综合征），泪腺手术后、外伤及感染引起的泪腺管阻塞（如严重沙眼、烧伤）及反射性泪液分泌减少（如面瘫）。

【治疗】主要是对症治疗，减轻眼部干燥，以局部治疗为主，如甲基纤维素。无泪症可采用泪小点封闭治疗，以减少泪液流失。滴用人工泪液也可以改善症状。

四、泪液分泌过多

原发性泪液分泌过多（lacrimalhypersecretion）罕见，应注意与泪道阻塞相鉴别。继发性泪液分泌过多原因较多，如理化刺激或情感因素刺激，药物性（如匹罗卡品）和症状性。后者见于某些全身性疾病如脊髓痨，帕金森氏病等。一种特殊的泪液反常性分泌是每当进食时出现流泪，俗称“鳄鱼泪”，主要见于面神经麻痹后，神经发生了错位性再生。

治疗主要是对因治疗。如所有方法无效，流泪严重影响生活时可考虑破坏泪腺或通过阻断蝶腭神经节泪腺分泌神经减少泪液分泌。