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程林 三甲
程林 主治医师
九江学院附属医院 神经内科

全面认识失眠

人的一生1/3的时间在睡眠中度过,是维持机体健康必不可少的生理过程。失眠是最为常见的睡眠问题,欧美等国家患病率约20-30%,全球约有10%的人被失眠所困扰。

什么是失眠

失眠是一种睡眠不充足或睡眠质量下降引起的主观体验,表现为入睡困难、易醒、早醒,同时伴随有与睡眠问题相关的日间功能损害。临床表现为:a.入睡困难(入睡时间超过30分钟);b.睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次);c.早醒、总睡眠时间减少(通常少于6小时);d.日间功能损害:疲劳、情绪低落或易激惹、注意力不集中、记忆力下降等。

失眠的危害有哪些

①影响正常工作和生活;

②出现情绪紊乱、精神衰弱,严重者出现心理障碍、轻生自杀;

③导致免疫功能失调,诱发和加重心脏病、高血压病、糖尿病、增加死亡风险等;

④引起抑郁、焦虑障碍,并相互因果,形成恶性循环;

⑤增加社会公共卫生负担。

如何治疗失眠

(一)睡眠卫生教育

不良的生活、睡眠习惯以及不佳的睡眠环境往往是失眠发生与发展中的潜在危险因素。该疗法被推荐作为所有成人失眠患者最初的干预措施,是其他治疗手段的基础。主要内容包括:1)不要在床上待过多的时间;2)维持固定的睡觉/起床时间;3)如果不能入睡就起床;4)将午睡时间限制在30分钟以内;5)日常锻炼;6)增加户外时间,不要戴太阳眼镜,尤其是一天中较晚的时候;7)增加在有光环境下的时间;8)入眠之间适量进食(牛奶、面包等);9)午餐后避免摄入咖啡因、烟草和酒精;10)限制夜间喝水量。

(二)认知行为治疗(CBT-I)

CBT-I是国际上推荐的一线治疗方法,其短期疗效与药物治疗相当,长期维持疗效比药物更佳。包括:⑴睡眠限制、⑵刺激控制、⑶放松训练、⑷认知策略等疗法。

适用人群:

A、入睡困难或睡眠持续困难

B、有以下一项或多项:

1)规律的增加睡眠的机会一弥补失去的睡眠;

2)在清醒时延长卧床的时间;

3)在卧室中从事除睡眠和性之外的活动。

C、条件性觉醒的证据:在家以外的地方,会在入睡时突然清醒和(或)睡的更好。

D、睡眠卫生知识不足的证据(有降低睡眠倾向的行为,例如使用酒精作为安眠药、在夜间使用兴奋药等)。

(三)药物治疗

原则:最低有效剂量、间断给药(3-5次/周)、短期用药(常规用药不超过3-4周)、减药缓慢和逐渐停药(每天减掉原药的25%)。

Ⅰ、苯二氮卓受体激动剂(BZRAs):

a)苯二氮卓类药物(BZDs):三唑仑(短效)、艾司唑仑(中效)、氯硝西泮(长效)等;

b)非苯二氮卓类药物(NBZDs):右佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等。

Ⅱ、褪黑素受体激动剂:作为BZRAs不耐受、药物依赖的替代治疗,代表药物:雷美尔通、阿戈美拉汀等。

Ⅲ、抗抑郁药:多塞平、阿米替林、米氮平、曲唑酮、帕罗西汀、西酞普兰等。

Ⅳ、其他:部分抗精神病药(如奥氮平、喹硫平等)、中药对失眠也有一定的疗效。

程林
程林 主治医师
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