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陈立彬
陈立彬 主治医师
好大夫工作室 整形科

陈立彬疤痕讲堂(三):胸部疤痕疙瘩

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疤痕讲堂
胸部疤痕疙瘩
病因
痕疙瘩是病理性疤痕的一种。各种创伤,皮肤张力过高,炎症、感染,低氧微环境,内分泌失常,免疫和遗传等均可造成疤痕疙瘩的形成。由于皮肤损伤愈合过程中,胶原合成代谢机能失去正常的约束控制,持续处于亢进状态,以致胶原纤维过度增生的结果。胸部是疤痕疙瘩高发部位之一,主要和胸部皮肤张力大、皮脂腺分泌旺盛、痤疮感染等因素有关。
临床表现
出皮肤表面呈瘤状增生,表面光滑,色红而发亮,常发现有扩张的毛细血管向外延伸。皮肤损坏至边缘向外伸出,蟹脚形变,感到奇痒或有刺痛灼热感。
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病理(显微镜下):
疤痕疙瘩组织镜下可见成纤维细胞异常增多,多数有分裂相,后期为致密较厚的破碎样胶原纤维,纤维方向不规则,与周围正常皮肤分解清楚,有粘液样间质。近年的研究发现,疤痕疙瘩中某些细胞因子如转化生长因子B表达增加,疤痕疙瘩成纤维细胞的细胞外基质成分如胶原、纤连蛋白的合成增加(如下图)。目前推测,在某些细胞因子或其他一些介质的作用下,真皮纤维细胞合成细胞外基质的功能被激活而降解功能却降低,由此导致以胶原为主的细胞外基质成分在真皮内过度积聚而发病。
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病情发展过程:
疤痕疙瘩起初为淡红色病灶,逐渐突出皮肤表面并超出原来受损的范围,形成硬而有弹性的包块。几个月后,疤痕疙瘩逐渐颜色加深,表面光滑发亮、无毛发,局部可见充血,并可能伴有瘙痒、刺痛等不适症状。疤痕疙瘩的生长方式如同良性肿瘤,会慢慢侵蚀周围正常的皮肤,邻近的病灶可能出现融合变成更大的病灶,甚至会将一些毛发、毛囊、油脂、污垢等卷入其中,久而久之,疤痕疙瘩还会发生反复感染、化脓、破溃等,极少数的病灶可能还会出现癌变。
治疗原则:
一旦明确诊断,尽早干预治疗。越早治疗,相对疗程越短,疗效也越好。
治疗手段
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手术治疗
优点:个人认为,只要存在手术条件,手术治疗疤痕疙瘩是目前最彻底的治疗手段。手术操作减张到位、缝合精细,以及术后护理得当,手术后的新疤痕完全有希望变成一条较细的、相对不明显的生理性疤痕。
缺点:术后需要配合放疗才能有效降低疤痕疙瘩的复发率;手术创伤较大,风险略高,一次治疗费用也较高;手术产生的新疤痕可能会延长和变形等。
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药物注射
优点:针对一些散在、体积较小、早期出现的疤痕疙瘩更加适用;创伤小,治疗费用相对较低。
缺点:无法去除疤痕,只能使其趋于平软、颜色变浅;最好找有经验的医务人员进行治疗;激素会引起痤疮、内分泌紊乱等副作用。
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放射治疗
作为辅助治疗手段,主要用于手术后或者药物注射后,预防疤痕增生、复发。不推荐单独使用,照射剂量有严格要求,另外治疗后短时间内可能会有色素沉着等情况发生,随时间推移慢慢恢复。
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激光
可采用非剥脱性激光对疤痕疙瘩进行退红处理从而抑制其增生趋势,剥脱性激光对疤痕疙瘩的治疗仍处尝试阶段。
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其他
如同位素主要针对无手术条件或不愿手术的疤痕疙瘩,但治疗后副作用较大,易产生永久性色脱及放射性皮炎等等。光动力治疗也有一定抑制疤痕增生的作用,长期疗效尚未被证实。中药调理体质或许有一定帮助,但效果亦不明确。
术后护理&复诊
陈立彬
疤痕疙瘩是可以治愈的。尽管这一直是个世界难题,但就近十年来治疗疤痕疙瘩的成效来看,不论通过手术放疗还是药物注射,均有很大一部分疤友彻底告别疤痕疙瘩,达到没有复发的治愈状态。此外,随着如今多元化的综合治疗提升优化以及疤痕专科医生的经验累积,正规的疤痕疙瘩的治愈率越来越高,这无疑给疤友凭添一股信心。
Q2
手术后疤痕如果出现增生或复发该如何处理?
陈立彬
当我们切除一处有一定宽度的疤痕,如果直接缝合,势必两端会多出不少皮肤而鼓起来。为了让这部分皮肤变得平整,就要延长切口去除多出的这些组织。当延长切口的尖端小于三十度时,缝合后的切口才不会有明显的猫耳
Q4
疤痕疙瘩在国外发达国家是否有更好的治疗方法?
陈立彬
其实不然。疤痕疙瘩的发生率主要集中在黄色和黑色人种,所以西方发达国家对疤痕疙瘩的治疗经验相对缺失,反而,我国在疤痕相关领域的治疗方法更丰富多样、疗效更佳。
治疗案例
1
病史:女性32岁,胸部疤痕疙瘩10年余,由于挤痤疮引起感染所致,期间不断增长,并伴有痛痒感,曾涂抹过某中药2个月,未有改观,疤痕大小约(3*1cm,色红、隆起、质地硬)。好大夫工作室整形科陈立彬
治疗方案:局麻行疤痕疙瘩切除减张精细缝合,术后配合放疗。
现术后2个月,疤痕未变宽,未复发,恢复良好。
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2
病史:女性27岁,胸部疤痕疙瘩(大小约4*1.2cm,隆起,色较红,质较硬)
治疗方案:局麻行疤痕疙瘩切除手术,术后放疗。
现术后3个月,疤痕恢复良好,呈细线状,无复发增生迹象,待局部退红后会有更好的预后效果。
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3
病例:女性24岁,胸部自发性疤痕形成10年。09年做过激素注射、12年-14年外敷美国优玛,均未有任何改善。
诊断:胸部疤痕疙瘩
治疗方案:局麻,胸部疤痕疙瘩切除+减张精细整形术。手术中,完整切除疤痕,切口适当延长,充分减张,分三层精细缝合。
术后:一周拆线。坚持使用减张器和硅胶贴,疤痕几乎未变宽,未增生复发,已恢复26周效果十分满意。
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4
病史:女性21岁,胸部2处疤痕疙瘩(大小约3*1cm、1*0.4cm,均稍隆起,色较红,质较硬)。
治疗方案:局麻行疤痕疙瘩切除手术,减张精细缝合,术后需放疗。
现术后5周恢复良好,疤痕未变宽、无增生复发现象。
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真诚赞赏,手留余香
陈立彬
陈立彬 主治医师
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