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陈善闻 三甲
陈善闻 副主任医师
复旦大学附属华山医院 泌尿外科

为什么精液不液化可影响男性生育?

      在门诊经常碰到来看精液报告的准爸爸们问起:“为什么我的精液液化时间长?也有不液化的?”今天我们就来带备孕的准爸爸们一起认识一下精液液化是怎么回事,这个问题又会对备孕的夫妇造成哪些影响呢。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

一、精液的凝固和液化大有作用

  • 自然界的一切设计的都是如此精妙,精液凝固与液化便是很好的佐证。精液的凝固与液化为哺乳类动物所特有的自然生理现象。

  • 正常的精液在射出时为液化状态,以后立即形成胶冻状或凝块状,经5~20 分钟又恢复液化。

  • 开始的液化状态是为了便于射精,接着变为胶冻状是为了让精液能在女性阴道内停留而不轻易流出,以后又液化是为了让精液中的精子充分活动,以便沿女性生殖道向输卵管部位游动,利于精卵结合和受精。

二、谁来掌控精液凝固与液化

  • 精囊腺产生凝固蛋白在精液的凝固中起主要作用

  • 前列腺产生的蛋白分解酶、纤溶蛋白酶等精液液化因子使精液液化

  • 正常两者处于和谐状态,而当凝固蛋白与液化因子之间的平衡被打破,精液就表现为液化异常

三、时间概念

  • 精液不液化是指精液离体后置于室温或37℃(接近正常女性生殖道温度)水浴箱内,超过60min仍不液化。精液不液化使精子活动受限,减缓或抑制精子进入子宫腔受精而引起不育症。精液粘稠度增高,将影响精子活力和存活率。同时精液中所含蛋白溶解酶可使稠厚的宫颈粘液液化,因此,精液粘稠度增高也会影响精子穿透宫颈粘液的能力,导致不育。

四、不液化元凶

  • 精液不液化引起男性不育症的常见原因之一。由精液不液化引起的男性不育患者约占2.51%-42.65%,并有逐年升高趋势。精液不液化涉及到多原因、多器官、多系统的疾病和功能异常。

  • 常见的原因是精囊炎和前列腺炎所致前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶不足;微量元素(镁,锌等)缺乏;先天性前列腺缺如等。

  • 当精囊腺或前列腺发生病变,造成凝固因子增多或液化因子减少,而致精液不液化,以下是四大病理机制:

1.氧化应激:精浆氧化剂和抗氧化剂失衡使得精浆具有破坏性,精子细胞DNA发生氧化损伤,同时损伤附属性腺的腺泡细胞或血管内皮细胞,

其分泌功能或其分泌物的化学成分发生不同程度的变化,进而影响精液的液化;

2.激素内分泌紊乱:不育患者时常会有激素紊乱,当雄激素水平下降,雌激素升高导致雌雄激素比例失衡,抑制前列腺素的释放,使精液液化速度减缓;

3.组织损伤、炎症的影响:每次射精量2-7毫升,而精子占比5%左右,其余均为精浆。精浆附睾、精囊、前列腺分泌的液体组成,一旦这些组织

受到损伤或炎症感染等,精液的微环境发生质变,影响精液液化;  

4.微量元素(锌,镁与精液的凝固、液化息息相关:锌是前列腺液中非常重要的抗感染因子,它参与体内多种酶的合成同时可以抑制精子DNA碎

片形成。锌缺乏时,合成和分泌各种蛋白酶的多种液化因子也随之降低,导致精液液化异常。

5.支原体:支原体在不孕不育夫妇筛查及优生优育检查是阳性率较高,支原体是系条件致病微生物,支原体胞浆中含尿素酶,能分解尿素产生NH3和H2O,可造成细胞损伤,导致前列腺炎的发生,使液化因子缺乏,导致精液不液化。

6.精索静脉曲张:精索静脉盘曲在精索表面,当其发生曲张时,局部血流淤滞,引起睾丸温度升高,降低睾丸生精功能、及精子活力;同时盆腔充血后前列腺功能发生紊乱,液化因子的分泌减少。

五、临床症状

1、精液会比较粘稠,或者会呈现胶冻的状态,会出现片状、块状和团状,在体外一个小时以上都不进行液化。

2、出现射精困难的症状,伴有射精疼痛、血精等表现,甚至会出现阳痿、早泄、遗精等现象。

3、导致精神状态不佳,神经衰弱,比如说失眠、心悸、头晕、易疲劳等,不仅如此,还会出现一些并发症。

六、精子不液化的检查方法

科学的检查方法是正确诊断疾病的重要措施。也是治疗疾病必不可少的。

1、精子不液化要做免疫学检查:免疫学检查可以确定是否存在自身免疫、染色体核型分析可确定是否存在染色体异常。测定血清FSH、LH、T、PRL是少精子症检查的重要方法,也有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。

2、精子不液化要做精液的生化检查:目前开展较多的是酸性磷酸酶、柠檬酸、果糖、蛋白质、微量元素、乳酸脱氢酶X等。

3、睾丸B超:运用该项检查可发现睾丸大体病变,睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。

七、治疗

(1)彻底治疗前列腺炎、精囊腺炎等原发病变,恢复其正常功能。

(2)用含4%α淀粉酶的生理盐水在性交前冲洗阴道,或在性交后注射1毫升于阴道内。也可将该酶50毫克混入可可脂内作成3厘米长的药栓,性交前塞入阴道内。这一方法的发现是因为有人观察到唾液具有液化精液的作用,并从中得到启发。α淀粉酶不仅具有促进精液液化作用,影响含糖原的阴道或子宫颈分泌物,而且还能成为精子活动的能量来源。因此,这种方法得到广泛应用。

(3)在精液中加入正常人的精浆,促使液化。但是,首先要确定此精浆不含抗精子抗体,无感染,并且事先经过高速离心,去掉沉淀物和冻融3次的处理。

(4)将精液射入盛有培养液的容器内,用带18、19号针头的注射器反复抽吸,直至精液稀薄,再经两次离心、洗涤,最后将精子重新悬入一定量的培养液中作人工授精。

(5)如果精液粘稠度过高,可用分段射精方法,将头三下射出的精液留在阴道内,立即抽出阴茎,将其余精液射在外面。因为后段精液主要含精囊腺分泌液,所以粘稠度较高。

八、注意事项

1、多参加锻炼。研究表明,男性身体过度肥胖,会导致腹股沟处的温度升高,损害精子的成长,从而导致不育。因此,体重控制在标准范围内可以提高精子的质量。

2、放松心态。精神压力过大也对精子的成长有负面影响,所以男性应适当放松自己。

3、经常去诊所体检。病菌感染也是男性不育的重要因素,应该经常到医师那里,接受衣原体、前列腺的相关检查。

4、远离射线:射线是一种辐射污染,他的危害也是不可小视的,因为大量受放射线照射可引起精子染色体畸变。少去桑拿房、蒸气浴室。高温蒸浴直接伤害精子,还抑制精子生成。

5、戒烟戒酒。数据显示,吸烟、饮酒是精子数量、质量下降的最主要因素。

6、减少使用化妆品。研究表明,化妆品中所含的邻苯二甲酸酯等有害物质,是造成过去几十年来男性精子数量和生育能力下降的"罪魁祸首"。

7、要养成科学的饮食习惯:精子不液化患者在日常饮食中要避免吃一些辛辣的刺激性比较强的食物,比如说辣椒、酒、茴香、胡椒等,这些都是要禁忌的。

8、尽量少吃油腻食物:有些精子不液化患者一般是湿热比较大,尿液比较黄,气味很大,同时还会有大便恶臭、嘴巴苦、舌苔腻等症状,这类患者除了不能吃辛辣刺激的食物外,还不能吃太过的油腻食物。

9、药物污染:经常使用镇静药、抗肿瘤药、化学药物中的白消安、呋喃类药、激素类药可引起精子生长障碍,精子染色体损害和断裂。不要滥服补药:精子不液化的男性患者不要在湿热比较重的时候滥服补药,这样的会不仅不会改善精子的液化情况,还会加重病情,如果需要补药的话,最好是在专业医生的指导下,进行开药。

10、注意居室装修:甲醛对细胞内的遗传物质有很强的损伤作用,它是一种挥发性的有机物,各类装饰材料都不同程度含有。所以在选装饰板材时,一定要选合格的、甲醛含量低的材料。另外,苯(常含于油漆、涂料、黏胶剂)也是重要的污染源。注意不要购买含苯的涂料或黏胶剂。房子装修后,最好打开门窗过1个夏季,再搬进居住为宜。花岗岩中含有一种放射性的物质——氡。氡是稀有气体元素之一,是镭和钍等放射性元素蜕变的产物。从镭蜕变出来的氡是无色气体,半衰期为3823天。长期地接触氡有害健康,也能杀死精子,造成不育。

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陈善闻
陈善闻 副主任医师
复旦大学附属华山医院 泌尿外科
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