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原创 晚期前列腺癌的希望:阿比特龙

陈善闻 副主任医师 上海市华山医院 泌尿外科
2016-07-23 10613人已读
陈善闻 副主任医师
上海市华山医院

前列腺是男人的重要“生命线”,而前列腺癌是男性健康的“沉默杀手”,是目前全球范围内男性第二大恶性肿瘤前列腺癌在早期还未发生转移时5年生存率近100%,而转移性前列腺癌5年生存率仅只有28%,因而,一旦确诊前列腺癌,患者应积极主动进行治疗。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

患者在接受传统内分泌治疗18-24个月后,会进展为去势抵抗性前列腺癌(即雄激素阻断治疗无效);当肿瘤转移到前列腺以外的其他器官时,疾病进展为转移性去势抵抗性前列腺癌mCRPC)。在mCRPC阶段,肿瘤细胞自身分泌的雄激素促使肿瘤继续生长,因而在前列腺癌治疗中阻断所有来源的雄激素尤为重要。传统内分泌治疗阻断来自睾丸和肾上腺的雄激素,却无法将前列腺癌细胞自身分泌的雄激素阻断。新型内分泌治疗药物阿比特龙是雄激素生物合成酶抑制剂,能够全源阻断睾丸、肾上腺和肿瘤细胞来源的雄激素,全面抑制肿瘤生长,有效治疗转移性去势抵抗性前列腺癌

目前国内批准上市的阿比特龙是西安杨森制药有限公司的泽珂,它联合泼尼松,能治疗化疗前和化疗后的转移性去势抵抗性前列腺癌患者。20161月,由中国初级卫生保健基金会发起,西安杨森制药有限公司提供援助药品的的“泽被生命援助项目”,确保了中国大陆前列腺癌患者能够获得规范化治疗,提高治疗的可及性,减轻家庭负担,提高生活质量,延长生命。

1、阿比特龙服药期间监测事项

2、肝肾功能损害情况下的剂量调整

2 基线轻度肝功能损害的患者不需要调整剂量

2 对于基线中度肝功能损害(Child-Pugh B级)的患者,推荐剂量降至250mg qd5mg bid泼尼松

2 严重肝功能损害(Child-Pugh C级)患者不得使用泽珂ò

2 对肾功能损害患者,无需进行剂量调整。但在重度肾功能损害的前列腺癌患者中尚无临床经验,此类患者建议谨慎使用

3、阿比特龙治疗期间发生肝毒性的患者剂量调整

在用药过程中,做到定期监测血钾、肝肾功能、血压、血常规等指标,不良反应轻微且可控。单纯PSA升高,仍应继续使用,结合影像学、临床症状综合评估。对于mCRPC患者,阿比特龙是不二之选。

4、阿比特龙的使用说明及注意事项:

阿比特龙的推荐剂量为1,000mg(4*250mg片剂),口服每日一次,需要联合泼尼松治疗,泼尼松5mg,口服每日两次;

阿比特龙须空腹服用,至少在服用醋酸阿比特龙(泽珂)前2小时及用药后1小时内禁食;

须用水整片送服,不得压碎或咀嚼;

基线严重肝功能损害(Child-Pugh C级)的患者不得使用阿比特龙。


5如何在服药前预判治疗的效果?最近一项国际研究提供了一个准确度为70%的预测工具。

首先在治疗前收集常用的临床信息:

2.乳酸脱氢酶是否大于正常值;

2.体力况状是否不能满足日常生活;

2. 是否有肝脏转移;

2. 白蛋白是否小于4 g/dl;

2. 碱性磷酸酶是否大于正常值;

2. 治疗前常规内分泌治疗有效时间是否小于3年;

注意,上述每个选择的回答如果选择“是”,这说明阿比特龙治疗后长期生存不乐观。

对于化疗后服用阿比特龙的病人,总结下来有:

0-1个“是”,平均生存期2年;

2-3个“是”,平均生存期1年;

4-6个“是”,平均生存期半年;

值得注意的是,PSA值的高低不作为阿比特龙疗效的预测指标。

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陈善闻 副主任医师

上海市华山医院 泌尿外科

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