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陈善闻 三甲
陈善闻 副主任医师
复旦大学附属华山医院 泌尿外科

得了「勃起功能障碍/阳痿」别着急,看了下面就清楚了

1. 随着社会告诉发展,各种因素导致男性健康问题越来越突出,尤其是ED等疾病成为男性朋友的“难言之隐”,那么,ED对于男性而言造成的影响主要表现在哪些层面?复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

答:ED对男性造成的影响主要表现在以下3个方面:

(1)摧毁男性自信。男人的“强大”在于责任的担当、充沛的活力、于女性不同的特长,但一个男人得了ED之后,“雄风”不在,不可避免地就会担上“痿男”的心理包袱,这些包袱可能来自自身、伴侣以及身边的朋友,并长期笼罩于疾病的阴影之下,工作、生活大受影响。长时间的心情苦闷、情绪压抑,会使患者丧失生活激情、消极萎靡,形成心理痼疾,甚至做出类似自残以及报复社会的行为;

(2)影响个体生理健康。国内外多项研究调查显示ED患者同时患有慢性病,ED与全身慢性病有着“唇亡齿寒”的密切关联。不健康的生理状况、心理状态以及不科学的生活方式都可不同程度导致ED,并经过ED先期表现出来。由于其特殊的预警作用,以小见大,ED被称为男性健康问题的交叉点。除了心因性ED,多数ED都是身体机能下降或者创伤的直接结果,ED的出现说明患者的健康已亮起了红灯,如果不积极诊治寻求改善,则很可能会导致不可逆转的危害,随着时间的推移,可能进展为永久性的性功能障碍。这样还有可能导致性激素分泌严重不足,严重的还会不利于男性的生理特征维持。

(3)不利男性生育。在此要特别声明的是ED并不等同不育症。众所周知,精子与卵子的结合是孕育新生命的基础,而ED患者阴茎难以勃起,无法将精子输至女性的宫颈口,显然就不能生育下一代。对于病情较轻的患者,常见症状是勃起不坚,所谓“力不能及”,虽然可以勉强完成性生活,但此时患者的生理机能处于非健康的状态,精子质量较差,不能保证育出健康的小生命。可见,ED不仅影响患者的生育能力,还可能会影响到下一代的健康。

2. 当前,在ED治疗过程中,男性患者处理问题的方式是否有所改观?还存在哪些误区?有何危害?ED与男性自信心之间有和关联?长期受到ED困扰会对男性自信心建立造成怎样的影响和危害?接受ED治疗是否有利于男性自信心的提升?

答:(1)虽然人们提高了对男性健康的认识,但是误区仍然存在。

1)在很多人的认知中,ED是逐渐衰老的一个必然过程,面对ED只是选择默默承受。但是近几年调查显示ED逐渐出现年轻化趋势,有研究显示新发ED患者有1/4为40岁以下的年轻患者,他们也由于年轻气盛、自尊心强等特点大多数人并不会需求专业医生的帮助,处理ED过程中更多是盲目采用自我诊断,借助“壮阳药”去处理问题,没有接受过规范治疗,往往可能由偶发情况演变成真正的ED;

2)对于药物治疗的顾虑和疑问,比如是否是壮阳药?是否会上瘾?是否有依赖性?是否治标不治本?是否需要长期服药?导致药物正规治疗的过程中患者依从性差,自行改变治疗方案或者停药的患者比比皆是,最终延误治疗。

(2)对于ED与男性自信心的关联,在第一个问题ED对男性造成的影响就做过简要说明,ED的治疗过程中,我们不仅仅要关注患者自信心的建立,而是根据不同病因和不同情况及病人及配偶的要求,遵循个体化原则来确定治疗方案,满足患者的预期治疗目标。

1)对于年轻患者,比如一些80后ED患者,我们主要注重患者自信心提升,究其原因要与80后本身的特殊经历及大环境相联系,他们面对的周遭环境给他们所带来的问题比任何年代都要更加突出,人际关系异常复杂,生活成本骤然上升,不可避免的肩负着超负荷的现实压力,以及环境、食品安全对他们健康的不断侵害。而年轻人的心理承受力更为脆弱,如果ED问题得不到缓解,长时间置身于ED阴影的笼罩之中,心情苦闷、情绪压抑,会导致其自尊心和自信心严重受挫,继而丧失生活激情、消极萎靡,甚至造成抑郁等心理痼疾。因此建议早期接受ED治疗,通过明显改善患者勃起情况,恢复高质量的性生活来帮助年轻患者恢复自信心,更有利其治疗和康复;没了自信心,就好比一个人摔倒之后,需要别人帮忙扶起来再走。恢复自信心靠的是吃药,但最终还得患者自己解决,这个事情谁都不能替代。现在药物是勃起功能障碍治疗中的一线治疗方式,效果比较好。

2)对于70后平淡的生活,更需要和谐的性福。对于70后男性而言,这一代早已褪去80后的激情和热度,事业与生活更趋于稳定期,然而在收获事业成果果实的同时也付出了太多的代价,无形中伤害了男人的健康和性福,同时成熟面容后的身心疲惫、性功能减退,濒临心理、生理的严重问题,在忙与累中“性福”的家庭生活也趋于平淡。因此建议通过规律服用小剂量的PDE5抑制剂,采用规律的性生活更有利于患者治疗和康复;

3)对于老年ED患者,生理各方面能力都减退,性生活的频次也基本在1周一次以下,因此治疗不注重自信心的提高或者功能的维持,建议按需服用的方式,性生活前服用一定剂量的PDE5抑制剂,满足基本的需求。

4)药物需要用多久,每个人是不一样的。比如新婚ED,常是因为没有经验,药物教会他如何完成一次完整满意的性生活,就像捅破窗户纸,服药几次可能一辈子就会了;有人可能吃药一到三个月,甚至半年后停药也能完成性生活;也有人一停药就不行,尤其是重症ED患者,比如慢性糖尿病、严重的高血压、岁数大的患者,治愈的难度较高,通过用药能保证每隔一段时间有一次满意的性生活。

3. 性生活与家庭生活有何关系?ED关系着性生活的和谐与否,其对家庭又会造成哪些危害和影响?

答:(1)性生活本来就是夫妻双方的事情,一个巴掌拍不响,如果男方没有完成的性生活,而女方又对男方有情绪上的排斥或者责备,从表情、心理等个方面流露出来,也会影响男方的勃起功能。ED也会受环境氛围的影响,比如说夫妻与家人住在一起,过性生活时担心害怕影响到周围的人,会担心被别人听到悄悄话、亲热行为,这就会影响性生活质量,当然,心理上出现其他顾虑时也会影响勃起功能。

(2)ED是男科常见的严重影响家庭和谐、夫妻关系的社会性疾病之一。它的出现,使患者和其配偶无法享受性生活,这不但困扰男性的身心健康,更关系到两性的和谐与幸福。正常的生理需求得不到释放和宣泄,日常生活可能会出现裂痕,严重的还可能会导致婚姻破裂。同时由于男性专科疾病的特殊性,加之传统思想观念的束缚,出现问题后患者不能正视、羞于启齿而讳疾忌医,往往采取压抑自己的情绪、掩盖自己的病情,以维护传统观念中的男性尊严。长时间的积累,男性在此过程中逐渐表现出极大的焦虑和自卑感,女性也会随之产生一系列情绪改变,逐渐形成恶性循环。而且ED可以分成器质性和心理性,也有相当一部分患者由于器质性ED没有得到及时的治疗,心理压力大。再加上配偶一方缺乏理解和支持,时间长了,器质性的病变和心理压力互相交叉成为混合性ED,就更增加了治疗的难度。

4. ED治疗对家庭关系的维系有何重要性?

答:对ED进行积极的治疗后观察伴侣双方的情绪变化和关系改变,都说明了ED改善后不仅能够增加男性的自信和自尊,同时也能改善夫妻关系。因此,在ED的临床治疗上更应该了解夫妻双方的心理状态,彼此面对ED时不同的表现,对对方产生的作用等积极鼓励夫妻双方及时交流与沟通,特别是男性得到来自伴侣的支持、理解等起到的积极的心理反馈时,会对整个ED的诊疗起到良好的促进作用,或许会对心因性勃起功能障碍起到一定的治愈效果,但是需要进一步的研究探讨和证实。伴侣也应鼓励患者说出内心感受,切忌相互猜疑、相互埋怨,要体谅对方,多发挥积极的正面的作用,尽量避免给予对方消极的心理暗示,改善夫妻关系,相互配合,更好的完成医生制定的治疗方案,最终还自己一生的“性福”。

5. ED会与哪些躯体慢性疾病并发?患者对此认知如何?

答:(1)性功能是健康与否的风向标。高血压、糖尿病这些常见慢性疾病与ED存在密切的相关性,ED本身也是高血压、糖尿病、高血脂、代谢综合征等等疾病的前期征兆或者并发症。阴茎勃起是由血管、神经、海绵体组织以及相关肌肉组织共同完成的,各个因素的改变都会影响到勃起功能,例如高血压,它不仅仅会引起大血管病变,阴茎血管同样也会受到影响;糖尿病不仅会引起血管病变,还与一些神经病变也有关系。比如说肥胖的人,很能吃,也会比较懒不爱运动,造成脂肪堆积。从生理角度来说,脂肪堆积会使雌激素蓄积,从而影响性欲;而且,肥胖对人体本身就是一个负担,肥胖后体质运动能力都会下降,包括阴茎也会因为肥胖导致一部分隐匿,如果再加上妻子配合不好,可能连插入也很困难。

(2)男性出现ED说明你的身体已经发出报警,ED与许多慢性疾病有共同的发病机制,更是众多慢性疾病的先兆。但很多慢性疾病患者会将他们更多的精力和注意力放在躯体慢性疾病治疗上,而忽略了对ED的关注。

6. 性生活与ED间又怎样的因果关系?规律的性生活是否可以降低ED发生?

答:(1)性生活是生活,特别是夫妻生活非常重要的组成部分,有规律的性生活首先表明伴侣双方的身体状态不错,不是疾病缠身;其次,性生活对伴侣双方都有好处,一次性生活会出不少汗,加快人体的新陈代谢,同时身体各个器官和系统功能,比如心脏、骨骼肌肉、各种脏器都可以通过性生活进行锻炼;最重要的是性生活是伴侣情感交流的最高境界,通过性生活女性伴侣认同男性伴侣对自己很好,而男性通过性生活感觉到女性对自己的温柔体贴和爱意,对双方都是非常有益的事情,俗话说“夫妻床头打架床尾和”。

(2)规律性生活是否可以降低ED发生,有一个很好的比喻,叫做“给电池充电”:阴茎血供非常丰富,但是它在很多时间内是疲软的,里面大部分是静脉血,氧气和营养是比较少的;而在勃起的时候,不管是性生活勃起,还是男性夜间四到六次没有性刺激的自然勃起,这时血液给阴茎带来丰富的氧气和营养,可以认为勃起就是给阴茎充电。如果阴茎长期不充电,这个电池就会用尽,勃起功能就会越来越差,反过来说,如果有适当时间的充电,有规律的性生活,夜间有良好的勃起,像手机电池一样,经常保持良好的状态,就随时都可以用。当然任何事情都要适度,我们给一块电池过度充电,也会提早报废。我们就具体讲讲规律性生活对我们男女双方有何好处。我将规律性生活的好处概括为以下十大保健作用:

1)增加激素分泌。在性生活期间特别是在性高潮各射精前,体内能自然释放的雄激素比平时高3-5倍,所以在西方,很多男性不用吃药物来补充激素,倒希望身体能够自然释放这样的具有男性气质的激素。对女性而言,雌激素能够使女性保持良好的血液循环,性生活有规律的女性,雌激素水平比偶尔性生活的女性要高很多。

2)锻炼身体。如以每星期性生活3次计,一年至少相当于慢跑75公里,所燃烧的热能为7500卡,能够促进新陈代谢,也有人将性生活形象地称为“床上运动”,是由于性生活过程中不知不觉加深了呼吸,从而增加了细胞内获得的氧气量,促进了体内各脏器和组织的功能。

3)保护前列腺。性发育成熟的男性定期的射精能帮助清除前列腺内堆积的前列腺液。但需要注意得失性生活不能过频,这样频繁的性生活使阴茎处于慢性充血的状态导致前列腺肥大或者重大,容易患慢性前列腺炎。

4)有效减少心脏病和心肌梗塞的发生。这主要与性生活让骨盆、四肢、关节、肌肉、脊柱等组织更多的活动,促进了血液循环,增强了心脏功能和肺活量。

5)缓解疼痛。性兴奋和性高潮时释放的内啡肽能提高忍受疼痛的能力。

6)减轻压力、保护头脑年轻。主要是人心情愉悦的时候进行性生活,对男女双方都是最有效的减少精神压力的途径。

7)减少皮肤病的发生,促进美貌。这也是与性爱会加速血液循环,均衡新陈代谢相关。

8)精液能有助于清除阴道杂菌。这主要与精液中有一种抗菌物质--精液胞浆素相关。

9)提高免疫系统的抗病能力。规律的性生活可以使肾上腺均衡分泌,使免疫系统能保持在较好的状态,这个与滥交患上艾滋病相对立。

10)有助于男女双方寿命的延长。

7. 合并治疗ED对于躯体慢性疾病治疗和康复会带来哪些获益?

答:长久以来,男人雄风是男性自我判断“够不够爷儿们”的主要标志,是提升其自信的“助燃剂”,但似乎和心脏病、糖尿病等躯体慢性疾病扯不上关系,很明显这种观点是错误,其实勃起功能障碍(ED)是整体健康下降的标志,是相关躯体慢性疾病发生的先兆,对患者具有一定的警示作用。糖尿病可引起血管痉挛挛缩,影响睾丸的内分泌功能,导致睾酮分泌减少,还会引起睾丸血管内皮损伤,并影响阴茎动脉供血,这些都是导致ED的典型病因。就拿冠心病来说,ED和它有诸多相同的危险因素,比如年龄、脂代谢紊乱、吸烟、久坐、肥胖等,其中血管性内皮功能受损,导致血管舒张下降,更是导致血管性ED的主要原因,而心血管病恰恰也是源于内皮功能下降,引起功能和结构的变化。因此,从这个角度看,ED和心血管实际上是“同源”的。所以合并治疗ED对于躯体慢性疾病治疗和康复也是有“异曲同工之妙”。

尤其对合并中老年男性前列腺增生,有点排尿问题,长效PDE-5抑制剂对于下尿路症状(LUTS),比如尿频尿急起夜都有帮助。这个药既治了中老年男性的排尿不畅又改善了勃起,又不用刻意选择性生活的时间,任何时候都可以很圆满地完成性生活,一举多得。

说起“伟哥”,别看它现在大多用于“不正经”的场合,但实际上它有一个非常正经的前身一一用于治疗心血管疾病的临床药。但悬在临床试验中,它的表现并不好,所以医生们打算撤回。结果,服药的志愿者不干了!心血管疾病往往伴随着性功能异常,虽然“伟哥”治疗心血管疾病效果不是很好,但是它能治并发症啊!事关下半身性福,药不能停。医学家们一看,不得了,这种药可能有别的用途,于是“伟哥”横空出世。伟哥的诞生也直接把其三位主要研发者送上了当年诺贝尔生理医学奖的宝座。没办法,这是关乎全人类性福的大事。

另外国外研究表明无论糖尿病患者的基线糖化血红蛋白水平(HbA1c)为多少(前提是HbA1c≤13%)通过他达拉非治疗糖尿病性ED均能对所有主要疗效指标起到显著改善的作用。这也为上述问题提供了很好的研究支持。但是对于ED与本身伴随的一些与ED相关的躯体慢性疾病治疗仍然应分清“主次、先后”,追根溯源。

8. 万艾可在治疗ED上有哪些特点及优势?或者因此会获得哪些临床获益?

答:正所谓‘牡丹花下死,做鬼也风流’,但有些人他就是不举啊,怎么风流?于是就有了药。万艾可,学名为西地那非,也叫伟哥,伟哥是二十世纪上帝送给人类最好的礼物,是一种研发治疗心血管疾病药物时意外发明出的治疗男性勃起功能障碍的药物,它是西地那非的枸橼酸盐,一种对环磷酸鸟苷(cGMP)特异的5型磷酸二酯酶(PDE5)选择性抑制剂,俗称“伟哥”“蓝色的小药丸”,它是按需服用的经典药物。其最佳服药时刻是性生活前30分钟至1小时,年级较大的患者由于药物吸收慢需提前1小时服用,勃起程度一般随剂量和血浆浓度的增加而增强,其药效可持续至4小时,但反应较2小时时弱。万艾可首次应用的推荐剂量为50mg,50mg不够可以增加到100mg,服用后需要有性刺激才能起效。好多人把 “伟哥”当成“春药”,还是武侠小说中那种巨厉害的春药,一吃了就起来了,威风八面,可以坚持好长时间,所以有人吃药后坐等自然勃起,可是迟迟看不到“动静”。实际上,用药后需要在一定的性刺激下才能发挥作用。性刺激好比发动机点火器,伟哥好比油箱里的汽油,如果不打火,那油就烧不起来。所以说,勃起障碍的治疗并不是吃片药就万事大吉,需要一定的性刺激 (性刺激有视听觉刺激、接吻、抚摸等)。老年夫妇因性刺激力度不够亦影响疗效。但需要说明的是服用万艾可只能临时改善勃起功能,不能治愈ED,因此,患者只能靠需要时服药来过性生活。此外,万艾可并非100%有效,临床总体有效率为80%左右,重度器质性勃起功能障碍患者,由于阴茎海绵体组织结构或神经功能严重损坏,这些患者对口服药物治疗效果不佳,需要手术植入人工勃起装置才能有效。

(2)临床获益:万艾可的主要作用是恢复一个人的正常性功能,让服用者在有性冲动时能够自然勃起,增加阴茎勃起硬度;其次就是有一定的延时使用效果,延长性爱时间;在这些基础上达到伴侣双方满意的性生活。伟哥助力提高男性精子质量 拥有健康孩子;精子的形成来源于细胞与细胞之间的对话,如果体内信号通路无碍,精子就可快速生成;而之所以出现少精、弱精基至无精,问题就出在信号通路上。而PPDE5抑制剂改善精子状况,结果令人惊喜;研究显示,西地那非等PED5抑制剂不但能改善男性生殖器的血管扩张状况,还可以增加睾丸的血供和血运,并通过打通精子形成信号通路,帮助精子生成并加速其游动。将PDE5抑制剂加入用于令冻精子的液氮后,精子的活力度会比原来提高三至五个百分点。

9. 药物治疗ED患者关心的就是安全问题,那么在选择和使用万艾可时应该注意哪些问题,遵循哪些原则?

(1)把握时间很重要。这类药物和其它药物一样,在体内需要至少30分钟的胃肠吸收时间,因此,“伟哥”等药品的服药时间应该是性生活开始前半个小时左右,最好空腹服用。药效最佳时间为服药后一到两小时之间,其药效持续时间多为1到4小时左右。只有掌握了药物的吸收时间,才能更好地发挥药效。建议万艾可空腹或饭后2小时服用,对于吃了高脂肪、油腻的食物会延迟起效时刻和效果,并且服药前后最佳不要喝酒。此外,万艾可不能与硝酸甘油、消心痛等硝酸脂类药物一起服用,两类药物的运用时刻最少距离24小时。

⑵“伟哥”剂量选择。“伟哥”就像打气筒;我们在给单车轮胎打气时,有这样的感觉:如果是扁扁的轮胎,需要往里面打很多气才能让轮胎鼓起来;但如果轮胎只是稍微有一点点扁的话,只需往里面稍稍打气便足够了,打气太多反而可能爆胎。其实,服用“伟哥”也是同样的道理,并不是像大家印象中的那样:一次吃一颗。该怎么吃,要根据病人的ED程度和期望值进行判断。吃“伟哥”也就分为两种“境界”——“雪中送炭”:服药前阴茎勃起硬度为2级或2级以下,或者合并心脏病、糖尿病等慢性疾病的病人,服药后阴茎勃起硬度能达到3级;另一种是“锦上添花”:对于服药前阴茎勃起硬度为3级、年纪较轻、没有合并慢性病的人来说,服药后阴茎勃起硬度能达到4级。对于大部分人来说,服药后阴茎勃起的硬度与持续时间是与药物剂量相关的。刚开始服用药物时,病人并不知道自己究竟服用多少剂量最合适和最经济,要经过探索,才能够掌握最佳剂量。因此,有经验的医生会建议病人:“伟哥”可以掰开来吃。开始时,病人可以一次服用一颗(100毫克),体验服药后阴茎完全坚硬勃起(4级勃起)。如果经历了阴茎完全勃起并完成美满的性生活后,觉得服用一颗的疗效是绰绰有余的,就可以试着减少剂量,如减少到每次半颗(50毫克)甚至每次四分之一颗(25毫克)。简而言之:病情较轻,少吃点;病情较重,多吃点。这样,你就不必总是过着“贵族”性生活了。不必担心,“伟哥”掰开来服用,并不会影响药物的疗效。

⑶哪些人不能碰伟哥?万艾可对周围血管有轻度血管扩张作用,敏感的病人(占15%左右)可能发生一次性颜面潮红、轻度头痛头晕、鼻塞或胃肠道反应,但不会影响性生活,更不影响心血管功能。只要坚持服用一段时刻,这些不良反应会自行不见或耐受。患者使用“伟哥”类药物前,先需要了解两点:一是他是否有比较严重的几种疾病,二是使用者是否能够承受得起性生活所需要的巨大精力和体力支出。如果患有心脏疾病、中风、色素性视网膜炎等,服用前一定要先咨询专家。正在服用硝酸甘油、消心痛等硝酸酯类药的人不能随意吃伟哥。最后,体力差、心脏负担能力差的人不能用。

⑷饮酒对服用抗ED药物有影响吗?健康志愿者平均最大血浆酒精浓度为0.08%时,原研枸橼酸西地那非(西地那非)50mg不增强酒精的降压作用。西地那非的血浆峰浓度;西地那非和红酒同时服用与单独饮用红酒相比,患者的心率、平均动脉压、心脏指数等没有显著差别。研究认为西地那非和红酒之间不存在药物代谢或者血液动力学方面的相互作用。

⑸滥用“伟哥”掩盖其他疾病。很多人以为勃起障碍只是性能力的问题,其实不然。勃起功能是男性整体健康的重要风向标,糖尿病、高血压、高血脂等都可以影响到勃起功能,治疗时还需要积极治疗与勃起障碍相关疾病。所以,一旦遭遇勃起障碍,不要自行购买“伟哥”解决,而应该到医院就诊,以便找到勃起障碍背后可能潜藏的更为严重的健康问题,早就诊,早治疗,才是明智之举。
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陈善闻
陈善闻 副主任医师
复旦大学附属华山医院 泌尿外科
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