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陈善闻 副主任医师 上海华山医院 泌尿外科

“早泄”治疗的无奈之选:阴茎背神经手术

陈善闻 副主任医师 上海华山医院 泌尿外科
发表于2018-02-13
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  早泄是男性最常见的性功能障碍疾病,其发生率可高达 20% ~ 30%,它严重影响着性生活的质量,不仅给广大患者的身心造成极大的伤害,还威胁着夫妻感情和家庭和谐。早泄的定义是指阴道内射精潜伏期小于 1min,且伴随有沮丧、挫败感、不满等负面情绪。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

治疗早泄的手段也越来越丰富,包括局部治疗、心理治疗以及药物保守治疗等方面。目前仍缺乏有效的保守治疗方案。有研究发现,早泄患者阴茎背神经分支数量明显高于正常男性,从而提示我们阴茎背神经数量异常增多可能与早泄的发生有关。 阴茎背神经是阴部神经的 3 个分支之一,是阴茎躯体感觉的主要传入通路。 阴茎皮肤和阴茎头接受刺激后产生的神经冲动,通过阴茎背神经传到阴部神经后,再经骶 2~4 神经的背根上升到脊髓,通过脊髓丘脑束将痛、温、触觉信息传输 到下丘脑和皮层。而神经中枢发出信号通过骶神经、阴 部神经和阴茎背神经等作用在效应器上,控制阴茎勃起和射精。目前临床常用的降低阴茎敏感度的方法是局部使用麻醉药。性交前将麻醉制剂涂抹阴茎头,通过表面麻醉效应来减弱阴茎的感觉冲动,从而达到延长射精潜伏期的作用。但这种方法局限性也较多,例如应用时效性的限制、可能导致勃起功能障碍,多次应用后失效,甚至可导致女性阴道麻木感等。今天我们介绍“早泄”治疗的无奈之选:阴茎背神经手术。

一.选择性阴茎背神经切断术

是近年来在东亚国家报道较多的一种外科治疗早泄的方法。张春影教授中国首创早泄手术方法。这种手术通过分离离断阴茎背神经的多数分支,降低阴茎头的敏感度,提高射精刺激阈,延长射精潜伏期(性生活时间),提高患者的性生活质量。 一般术后3~4周可以开始性生活,安全性能好,有效率达到90%左右,患者性生活有明显延长,并自觉控制射精的能力大大加强。

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阴茎背神经选择性切断术适应症:首先患者应该属于原发性早泄,即从首次性生活开始至今,射精潜伏期始终少于2分钟者。除了原发性早泄,还应有以下手术指征:年龄不大于40岁,阴茎勃起硬度一定超过90度,心理素质良好,带安全套缓解症状,局部表皮涂药缓解症状,适度饮酒缓解症状,口服抗抑郁剂缓解症状。

手术不会导致阳痿或男性不育。因为男性的勃起功能是由阴茎海绵体充血膨胀、静脉闭塞功能正常形成的,手术没有影响到阴茎的血流。从本手术的原理讲不会出现阳痿,手术只切除表面感觉神经,勃起机制是性中枢激发,从上往下传导,不要担心勃起问题,我们没有出现阳痿问题。但是其他医院做了阴茎背神经手术后为什么出现了阳痿哪!因为其他医院、尤其是广告医院,片面追求经济效益,没有在手术前对病人进行认真的检查,可能病人术前就阳痿,没有排除在外就手术了,结果可想而知。因为精子是在睾丸中形成并经生殖管道排出体外的,该手术是在冠状沟处的切口,并不伤及睾丸及生殖管道,所以不会影响到男性的生育功。

阴茎背神经选择性切断术的优势是单次治疗,即可长期显效。1、总有效率高,性生活质量明显提高。2、手术方法安全可靠,并发症少。3、治疗费用适宜。4、对性欲无影响。5、私密性好。6、无全身不良反应。7、无需性伴侣参与,容易接受。8、减少由于性行为疗法可能导致前列腺充血甚至形成慢性前列腺炎。因此具 有一定临床需求。

阴茎背神经选择性切断术后为什么出现了无效原因分析!1.私立医院、尤其是广告医院,仅以阴茎背神经选择性切断术为收费项目,实质没有进行阻断手术。2.手术者经验不丰富,没有切除足够多的背神经分支。以上两点表现为神经电生理检查背神经敏感性仍很高,可以再次行背神经阻断术。3.早泄患者发病原因并非是背神经阻断所致,而是交感神经兴奋为主。表现为阴茎交感皮肤反应(SSR)异常而背神经敏感性正常,应该改变治疗方案为选择性5-HT再摄取抑制剂SSRI类药物口服治疗。

阴茎背神经手术并发症包括局部疼痛、局部硬结、阴茎头麻木(一般术后3~6月逐渐恢复)、射 精延迟、切口外形不佳、切口不适等。这种技术最大的缺陷在于对神经的 损伤是不可逆的,而且目前对于如何优化选择离断的 神经尚无一致意见,文献报道的各种离断技术操作细 节也存在差异,难以形成统一的规范。由于顾虑可能 对阴茎的感觉造成永久性的损害,2014 年版国际性 医学学会指南中并不建议应用该技术用来治疗早泄。

二.阴茎背神经消融技术

另外一种处理阴茎背神经的技术是消融技 术。这是一种微创技术,不需要切口。可以用冷冻消 融或者射频消融实现破坏阴茎背神经的目的。但是 由于消融技术对神经的破坏效应也是永久性的,其安全性也存在争议,这种技术也未能获得临床推广。

三.阴茎背神经隔离术

脱细胞异体真皮是一种经过脱抗原处理的同种异体真皮组织,生物相容性好,无免疫排斥反应。脱细胞异体真皮在外科领域应用非常广泛,尤其在乳房 再造外科和疝修补领域应用较多。脱细胞异体真皮植入体内后,自体血管可逐渐长入,真皮基质与人体组织融为一体,长期来看稳定性和安全性更好,这也是人工材料不可比拟的优点。 脱细胞异体真皮的组织填充用途也被医生们尝试应用于阴茎外科领域。张金明等最早报道应用脱细胞异体真皮支架植入阴茎 Buck 筋膜下,可以达到增粗阴茎的目的,他认为这是一种损伤 最小、操作简便、安全性高的手术。Giovanni 等报道了 69 例应用脱细胞异体真皮支架增粗阴茎的临床经验,不仅观察到这种技术增粗阴茎的效果可靠,还注 意到另外一个现象,即这些患者术后的性生活质量较以前有所改善。

开展阴茎背神经隔离术原理,与阴茎背神经选择性 阻断术完全不同,后者通过手术切除的方式破坏阴茎 头的部分感觉神经,因此存在永久性阴茎头感觉障 碍、甚至勃起障碍的风险。阴茎背神经隔离术是背神经上覆盖脱细胞异体真皮,增加了背神经上软组织厚度,起到隔离背神经的作用。阴茎背神经被覆盖,阴茎本体感觉下降,降低磨擦时皮肤与黏膜的敏感度,阴茎背神经刺激减弱,延长了性生活时间。这好比为阴茎永久带上隐形的加厚的避孕套一样。阴茎背神经隔离术手分离层次是白膜浅面的疏松结缔组织层,并无知名神 经或者血管,因此手术分离导致的损伤很小。这一点 与国际主流趋势相同。

阴茎背神经隔离术适应症:术前经过阴茎神经电生理检查,明确病因确实为背神经敏感所致,排除因交感神经兴奋所致的患者;术前经过利多卡因乳膏涂抹证实有效者。

  优势:不损伤背神经,只通过脱细胞异体真皮隔离背神经。两重效果,做背神经隔离术的同时能达到增粗的效果。双重受益,病人易于接受,让医院在市场里脱颖而出。

手术步骤:

1、切口位置:在包皮远端末梢以下0.5cm(冠状沟以下1cm)处切一个约2cm的口。

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2、画线:在术区画出大于补片大小线条

3、游离:沿切口由外往内游离深筋膜与白膜间隙

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4、牵引脱细胞真皮:用强生5-0缝线固定脱细胞真皮两个角。

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5、固定:加压反包扎固定 

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