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陈善闻 三甲
陈善闻 副主任医师
复旦大学附属华山医院 泌尿外科

「高血压」对男性带来的危害:「阳痿/勃起功能障碍」

随着人们生活水平不断提高,很多人的血压也水涨船高了,越来越多的人诊断为「高血压」,具体的分级见下图。对于「高血压」患者来说居高不下的血压对全身带来了诸多不利影响,其中就包括对男性「性功能」的影响,导致「阳痿」。两者互相影响,阳痿」常引起情绪不稳或心理上的障碍,又会影响血压控制。为此,应对这些患者给予必要指导,以下我制定了一些保健治疗方案帮助你:复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

高血压分级.jpg

首先,我们先来讲讲为什么「高血压」会跟「阳痿」联系起来?

其中包括以下几个因素:

1.「高血压」与「阳痿」有着共同的致病因素

这两种问题在许多方面都存在交互影响,使人易患这两种疾患的心理和生理因素(血管内皮损伤)是相似的,「高血压」的器质性影响可以引起「阳痿」/勃起功能障碍

1.1 心理因素:目前已经证实持续的高度紧张的生活节奏、严重的精神紧张能够引起血压升高,多以大发雷霆(暴脾气)的方式表现出来,甚至有些直接晕倒,发生脑梗等急性病症(正常人性生活时由于情绪兴奋和激动,常伴血压升高、心跳加快,而「高血压」病人在性生活时血压升高较正常人更大,更易发生心脑血管疾病)。而这些因素同样能够引起「阳痿」,主要表现为阴茎勃起减少(包括晨勃减少、性生活前勃起不及时、性生活中阴茎勃起硬度难以维持)称之为【有心无力】,性欲丧失和下降【力不从心】,这些常见于生活及工作压力很重的中年男子(40岁出头)。

1.2 器质性因素:不良生活习惯如高脂高盐饮食、吸烟和过度的酒精摄入,身体亚健康状态如过度肥胖、缺乏锻炼等,既是「高血压」也是「阳痿」的致病因素,当人体健康正在走下坡路或受到危害时,性功能的下降总是走在前面,可以说是人体发出的警示!国外有一项研究调查,选取了154位男性器质性「勃起功能障碍」患者,这项研究的目的是要看这些器质性「勃起功能障碍」的病人可能会合并有哪些疾病,结果显示「高血压」的病人占了大概44%的比例,糖尿病的病人占了22%,高血脂的比例就特别高,而且过度肥胖的人竟然占了85%的比例。高血压、糖尿病、高血脂等最终都归结到可以影响血管内皮功能,导致内皮功能障碍(血管内层包着一层内皮,内皮的功能决定着血管的柔韧性),正常血管收缩、舒张功能失调,血管总是处于收缩状态,一些重要器官就得不到供血,也就是缺血。如果缺血发生在心脏,心脏就会出现心肌缺血,严重时会导致心绞痛,甚至会导致心肌梗塞;缺血发生在脑血管,就会出现中风或者休克;而缺血如果发生在阴茎时,海绵体内血流量和阴茎供血量减少,抑制阴茎勃起(正常情况下,阴茎勃起时海绵体内血管血流量较正常情况时高10倍以上),就会出现「阳痿」/「勃起功能障碍」。

2.「高血压」诊断治疗带给男性「性功能」的影响

2.1 心理影响:「高血压」目前已经被民众所熟知,同时,人们习惯上总是把「高血压」与危险的疾病(如「心肌梗塞」、「中风」)和死亡危险性的增高联系在一起的,性生活上需要低盐低脂等方方面面注意,生活失去了很多乐趣,这些心理上的冲击往往可能造成抑郁、丧失生存乐趣的不良影响,难以适应“病人的角色”,于是既影响夫妻关系,也影响了性关系。一些研究表明「高血压」导致的心理健康恶化会使不少人逃避工作和生活的责任。

2.2 关系问题:当配偶中的一方患有「高血压」病之后,无病的一方同样可以出现相似的畏惧、压抑和焦虑,比如会影响到双方对性的看法和性关系。男性患者常见的想法是:“我有「高血压」得节制性生活;即使出现「阳痿」问题,也在顾虑药物等治疗是否会影响血压、危及生命”;女性伴侣常见的想法是:“我可不敢冒险让他太兴奋了,搞不好发生中风或心脏病发作可怎么办呢?”

2.3 药物影响:过去使用的历史较久的许多降压药都能造成「阳痿」,只是不同降压药对性功能影响的程度不同而已,应用降压药时间越长,药量越大,发生「阳痿」几率越高。当然这里并不排除同时存在的心理因素、其他疾病或其他药物的影响,这将使问题进一步复杂化。再次强调,「高血压」是需要终生服药治疗的疾病,青中年男性「高血压」患者用药前要了解各种降压药对性功能的影响。具体的药物及其分析如下:

2.3.1 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)该类降压药对性功能的影响报道不一。如“卡托普利”对性功能没有影响或影响较小;“甲巯丙脯酸”对性功能没有不良作用;“贝那普利”(洛汀新)有减弱性功能和「阳痿」作用;“赖诺普利”(帝益洛、捷赐瑞)可引起「阳痿」和性无能。“雷米普利”(瑞素坦、瑞泰)和“马来酸依那普利”(悦宁定)可引起性欲降低和「阳痿」;

2.3.2 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)常见药物“坎地沙坦”(奥必欣、迪雅)未见有影响性功能的报道;“缬沙坦”(代文)在降压的同时尚能从勃起、性欲和射精三个方面来改善性功能,明显提高男性性生活治疗,使受试者性交频率增加19%。但国外也有个别患者应用缬沙坦引起性欲降低和「阳痿」的报道。约有不足1%高血压患者应用“氯沙坦”(科素亚)后出现性欲减退和「阳痿」;“替米沙坦”(安亚、美卡素)在治疗过程中可引起「阳痿」。

2.3.3 钙通道拮抗剂(CCB)常见药物如“苯磺酸氨氯地平片”(阿洛地平、阿莫洛地平)、“硝苯地平”(拜心同)、“拉西地平”、“苯磺酸”、“氨氯地平”(络活喜)和“地尔硫卓”(艾克朗)等均能引起性欲下降、「阳痿」和射精障碍;“非洛地平”(波依定)的罕见不良反应为「阳痿」或性功能障碍。“盐酸苄普地尔”(开克)能引起性欲丧失。

2.3.4 利尿剂长期应用利尿降压药如“氢氯噻嗪”、“双氢克尿塞”或“呋塞米”等可引起男性「阳痿」、性欲下降和射精障碍;长期服用“螺内酯”(安体舒通)也可引起男性性功能低下或「阳痿」;“布美他尼”(丁胺速尿、百畅、畅苏、慧源等)通常不用来治疗原发性高血压,应用时,未婚男性偶有遗精和「阳痿」。

2.3.5β受体阻滞剂此类降压药如“普萘洛尔”(心得安)、“阿替洛尔”(氨酰心安)、“美托洛尔”(倍他乐克)、“纳多洛尔”(康格多、康加多尔)等主要影响性欲,引起「阳痿」,特别是非选择性β受体阻滞药对性功能影响较大。“塞利洛尔”(得来恩)可引起性无能。“盐酸倍他洛尔”(贝特舒)能引起可逆性性欲降低。“富马酸比索洛尔”(康可)和“倍他洛尔”(盐酸倍他洛尔)都可不同程度地降低性功能。

2.3.6其他降压药具有α、β受体阻滞药“卡维地洛”(金络、达利全)可明显引起性功能减退,降低性生活质量;α1受体阻滞药“哌唑嗪”少数可发生「阳痿」,偶见异常勃起,有时对射精障碍反而有改善作用;“多沙唑嗪”(必亚欣)对性功能的影响报道不一,既可引起阴茎异常勃起,也可引起「阳痿」;“酚妥拉明”(利其丁)被应用于治疗「阳痿」。此外,可能引起「阳痿」的降压药还有“可乐定”(可乐宁)、“胍乙啶”、“喷托铵”(潘托铵、安血定、潘托林、戊双吡铵)、“胍法辛”、“倍他尼定”(苄胍)、“异喹胍”、“胍那克林”、“胍那决尔”、“喷托铵”和“美加明”。“甲基多巴”、“氯压定”和“利血平”都能引起性欲减退;“苄二甲胍”等能引起「阳痿」。

3、「高血压」保健治疗方案

根据各种降压药品对性功能影响的特点,采取适宜的防范措施,既能降低血压,又能最大限度地防止对性功能的负面影响,以下防范措施,都必须在医生指导下进行,绝不可自行其是,以防意外。这些措施如下:

(1)减少用药量:这里包含两层意义,一是开始用量比正常用量少,然后逐渐增多;二是始初使用正常用量,出现影响性功能时减少用药量。同时,对于轻度「高血压」患者,控制饮食、限制盐的摄入量、松弛或调节技术、陈述训练、心理或婚姻咨询等非药物治疗方法同样有效,其作用可以是持久的,促进心理健康的改善。

(2)早发现降压药对「性功能」的影响:降压药治疗过程中一旦发现性功能受到负面影响,应更换降压药品。或加服对抗降压药品副作用的拮抗剂,如服用抗高血压利尿剂,可同时加服适量的维生素B6和10%氯化钾液。

(3)心理上重视:「高血压」患者应充分认识到以下问题:

01.认识到「阳痿」问题可以和「高血压」共存,不要因为降压药的负面影响而冒然停服降压药;

02.诊治过程中发现很多「阳痿」问题受心理因素影响,对已经存在「阳痿」问题的「高血压」患者应努力确定病因中有多少心理因素和多少器质性病变,同时女性伴侣也应进行相关教育和必要时的咨询。

03.当需要改变避孕方法时,要注意它或可减轻或又造成新的性问题,因此需对病人进行必要的指导。如服用口服避孕药的妇女诊断出「高血压」时,一般应改变避孕措施。如使用避孕套、放置宫内节育器等。

04.轻度「高血压」患者进行药物治疗之前,最好采取36个月非药物治疗方法,因为血压可自行下降或继发于上述措施而下降。

05.「高血压」减压药物治疗的同时,可以辅助「性功能」康复治疗。

(4)【被动】药物阴茎「性功能」康复方案——‘他达拉非’规律性治疗

前面说了「高血压」减压药物更多的是去影响阴茎血管内皮功能,血管逐渐失去弹性,那么药物康复方案的关键就在于每天睡前规律服用5mg小剂量他达拉非,这样可有效改善阴茎夜间生理性勃起频率及硬度(增加阴茎供血、供氧)、阴茎勃起的自信心。

方案:第1天初始剂量10毫克,睡前口服;第2天开始改为5毫克;服药期间忌酒、辛辣饮食,睡觉不应晚于23:00,保证7小时睡眠。

注意提醒:‘他达拉非’的使用我个人推荐相对经济比较宽松的男性患者使用,其方式属于被动的功能锻炼,如果你能奈住性子慢慢功能锻炼,最终效果与锻炼阴茎康复方案相当;对于一些老年患者可能一天剂量要提高到10~50毫克,需要注意的是药物副作用(主要为低概率发生消化不良、头痛、四肢酸痛等)发生的几率也随着剂量升高,建议评估心肺功能后再开始服用,当久违的晨勃回来的时候会让你感觉自己年轻了几十岁。

(5)【主动】在家锻炼阴茎康复方案——盆底肌肉性功能锻炼

「高血压」减压药物对于「高血压」患者来说不能停,那么该怎么办呢?那就只能从自身上去增强,只要自己够强大,即使降压药影响了30%,那还有70%呢,比一般人都还好。我们团队目前还把这个锻炼教给那些“早泄、射精无快感、尿频、尿无力、排尿费力、尿分叉”等不适表现的患者,效果也得到了更多患者的认可,因此我们更有信心去做好这么一件保护男性健康的大事,我把这个方法交给你,希望你能坚持。

功效:盆底肌肉性功能锻炼,类似于健身,但是是专门针对控制射精肌肉的锻炼,增强自身控制射精的能力,起效较慢,需长期坚持。中医上讲有助于升提阳活络、温煦五脏而益寿延年;西医是考虑锻炼盆底括约肌(控制解小便、射精)。

    具体操作:

(1)凯格尔运动法:每天早上起床前、睡前做凯格尔运动。

   1)提肛运动:平卧,收紧/放松臀部(屁股),吸气时一提3秒维持,呼气慢慢2秒一松,主要要靠臀部去做,反复进行,做60~100次左右,大概6~10分钟(注意:有痔疮等肛肠疾病患者如出现肛门部刺痛、坠胀不适,不要做这个);

   2)站立位(垫脚尖):自然站立,最好是背靠墙站立,双脚脚跟并拢,脚掌向外打开,臀部用力,慢慢抬起脚跟保持3秒,再2秒慢慢放下,做40~80次左右,大概6~10分钟(注意:同上);

   3)平躺位(腰桥):人平躺、双膝弯曲,收缩臀部的肌肉向上提肛,吸气时尽量高举臀部,并支持3秒钟,呼气时平躺,重复10~25次为一组,早晚各2组以上(注意:有腰椎间盘突出等腰椎疾病患者如出现腰部疼痛或加剧,不要做这个);

   4)趴跪位:屈膝跪地,手掌平放地面,腰部与地面平行,腰部向下放低,头部向上抬起,尽量弯曲上半身,再次回到第一步骤,重复10~25次为一组,早晚各2组以上(注意:同上)。

(2)臀部组合运动法:1)手机下载一个健身软件APP叫“Keep”;2)搜索“深蹲入门”,时间10分钟(基本功);随着深蹲熟练之后,需要加强强度,增加如箱式深蹲、跪姿左右侧抬膝、半蹲平移跳、弹力绑膝外展臀桥这4个动作。

(3)健身房器械锻炼:在箱式深蹲基础上增加哑铃等力量训练。

(4)全身状态调整:每周150-200分钟慢跑,以微汗出为宜。

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陈善闻
陈善闻 副主任医师
复旦大学附属华山医院 泌尿外科
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