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陈善闻 三甲
陈善闻 副主任医师
复旦大学附属华山医院 泌尿外科

垂体瘤术后的男性性功能障碍


垂体瘤作为颅内常见第三类肿瘤,约占颅内肿瘤10%-25%,是一种比较常见的内分泌腺瘤[1],由于该肿瘤具有发病率高(约16.7%2,以及难以根治的特点,所以目前手术切除治疗已经成为其首选方案,同时配合辅助放疗等手段,但又因为手术治疗等方式容易引起对垂体的损失,而造成患者的垂体功能减退,其中就包括性腺轴、肾上腺轴、甲状腺轴等的功能减退,其中跟我们男性科室相关就是由于性腺轴的功能减退而引起的低促性腺激素性性腺功能减退症(HH),患者常常表现为术后出现阳痿、不育、性功能下降、发育延迟等症状3复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

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低促性腺激素性性腺功能减退症(HH)是由于先天性或获得性等多种病因导致下丘脑异常,生成促性腺激素(GnRH)和(或)垂体生成黄体生成素(LH)和(或)促卵泡刺激素(FSH)不足,阻碍正常的睾丸/卵巢分泌功能的一类疾病4。男女均可发病,男性发病率高于女性,男女之比约为5∶15 HH按病因可分为特发性HHIHH)和获得性 HHAHH)。而由于垂体瘤手术后而导致的HH就是AHH。目前,临床上对IHH的临床研究报道较多,但对AHH的研究甚少。

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对于AHH的治疗方案因不同性别、 不同年龄、不同的生育要求而不同,男性患者中,尚未发育的青少年可予小剂量雄激素( 庚酸睾酮 50 mg/月,缓慢加量至成人剂量) 促进性征发育,必要时给予 HCG促进性腺发育; 成年男子可通过雄激素制剂维持性功能,如口服十一酸 睾酮160240 mg/d,每23周肌注庚酸睾酮 250 mg;有生育要求者可给予HCG 1 0002 000 IU,每周2次肌注治疗,生精一般需要69 个月以上的连续用药6。此外,随着GnRH脉冲激素泵的逐渐应用成熟,在国内一些医院也在尝试使用,也获得了一些疗效,但目前还没有相关文献报道,也期待随着研究的深入,这种疗法是否能够给一些病人带来更好的疗效!

 

[1]杨晓勇,夏祥国,李昊,等.经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除103例分析[J].重庆医学,2014,(35):4810.

[2] 王飞.不同类型垂体瘤手术前后内分泌激素水平监测的临床意义[J].中国现代医学杂志,20132334):80.

[3]方学文 ,赵建华 ,常顺 ,等.神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的临床效果分析[ J].现代预防医学,20144114):2681

[4] 刘兆祥,伍学焱.女性低促性腺激素性性腺功能减退症诱导排卵治疗进展[J].中华内分泌代谢杂志,2015311):83-85

[5]FRAIETTA RZYLBERSTEJN D SESTEVES S C.Hypo-gonadotropic hypogonadism recisired[J].Clin Sao Paulo Braz201368 Suppl 181-88

[6]李益明.垂体瘤术后腺垂体功能评估和代替治疗[J].内科急危重症杂志,2014202):78.


陈善闻
陈善闻 副主任医师
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