重视鼾症，远离慢性病，避免猝死

人的三分之一的时间是在睡眠中渡过的，睡眠对机体的作用不仅限于让我们白天劳作的身心得到舒缓休息，睡眠中大脑仍在工作，能量储存，激素分泌，仍在持续学习及记忆等等。想要高效率学习和工作，良好的睡眠是必不可少环节。现实中，常常有人白天坐着出现不由自主的呼呼大睡，鼾声不止，就需要警惕存在睡眠呼吸紊乱中的常见疾病——睡眠呼吸暂停低通气综合征，俗称鼾症。鼾症危害众多，故今年的世界睡眠日的主题定为“重视鼾症，远离慢病”，意在强调要防患于未然，减少心、脑血管等合并症的出现和减缓其危害。此外，睡眠呼吸暂停低通气不仅可导致全身性疾病，同时又是引起夜间猝死、导致交通事故致残致死的重要根源。

一、什么是鼾症呢？

鼾症通俗的说就是打呼噜，医学术语睡眠呼吸暂停低通气综合症，是一种普遍存在的睡眠障碍现象。发病率约4—8%。随着肥胖者增加，代谢疾病增加，其发病率呈上升趋势。大多数人认为这是很正常的现象，甚至觉得“打呼噜是睡得香”的表现！事实上打呼噜是表象，呼噜声是呼吸气流通过狭窄的上气道引起湍流声，本质上是因为睡眠呼吸反复出现呼吸暂停或者通气量下降，造成间歇性的缺及睡眠结构紊乱。最终因容易诱发高血压、心律失常、心肌梗死、心绞痛，夜间猝死，脑卒中、代谢紊乱伴发糖尿病等疾病，因为夜间睡眠质量低，记忆力下降，白天工作效率不高，容易诱发焦虑和抑郁的情绪，对身心的危害极大。因此引起足够的重视和关注。

二、为什么出现打鼾？

绝大多数打鼾是因为睡眠期上气道塌陷引起的，又称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。打鼾是因为鼻腔及咽、喉部的病变，比如鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体增生、扁桃腺肥大，舌根肥厚疾病都可引起上呼吸道狭窄，造成气流堵塞，形成湍流，表象为不均匀的鼾声。此外，因解剖因素导致咽腔狭小，如一些先天的发育异常比如小下巴，腭裂等。肥胖致颈部脂肪堆积，脖短粗，脑卒中后舌根后坠都是鼾症的好发群体。当上气道气流停止时，就可以出现他人目击的呼吸暂停，部分病人甚至会因缺氧憋醒，夜间坐起大口呼吸。

部分打鼾者是因为睡眠期呼吸中枢调节出现异常，导致间歇性的呼吸肌肉运动减弱或停止，这种鼾症又称中枢性睡眠呼吸暂停低通气(CSAHS)。常见于慢性心衰，及一些中枢神经系统疾患。

三、睡眠呼吸暂停低通气综合征有什么表现呢？

四、睡眠呼吸暂停低通气综合征对机体有什么影响呢？

就如同鱼儿不能离开水一样，正常的血氧水平是保证机体各脏器正常工作必须的。睡眠呼吸暂停低通气综合征，由于呼吸气流不足导致间歇性缺氧，可引起全身各系统损害，见下图：

睡眠呼吸暂停低通气综合征对全身影响的机制

打鼾不仅引起慢性损害，同时也是诱发夜间猝死的元凶：1、严重OSAHS患者夜间发生复杂性心律失常的风险是无该疾病者的2~4倍，80%以上的 OSAHS患者呼吸骤停期间出现过明显窦性心动过缓，50%以上的重度患者出现窦性停搏。2、OSA患者中冠心病患病率为20% ~ 30%,按OSA进行治疗可显著降低心血管事件发生率及病死率。3、中枢性睡眠呼吸暂停（CSAHS)与慢性充血性心力衰竭关系密切。30%~40%慢性充血性心力衰竭患者合并CSA，其严重程度与心功能受损程度呈线性相关。4、OSA既是脑卒中（脑出血或脑梗塞）的独立危险因素，脑卒中后OSA加重或并发,两者形成恶性循环。卒中合并OSA者的神经功能缺损重，住院及康复时间长，卒中再发及病死率增加。

五、怀疑鼾症，如何确诊及确定严重程度呢？

需进行多导睡眠呼吸监测（PSG），有医务人员值守的整夜睡眠期进行PSG监测检查是诊断和评估SAHS病情的金标准，可以确定类型及程度。也可以使用便携式医疗监测仪，就如同戴手表一样，在家里监测的腕式脉搏血氧仪，初步筛查怀疑鼾症，仍需要到睡眠监测室进行PSG监测。因有严重疾病如心衰或者行动不便者，可进行床旁便携式多导睡眠监测进行诊断和确定严重程度。

通常使用睡眠呼吸暂停低通气紊乱指数（AHI），结合夜间最低血氧水平评估严重程度。正常AHI<5次>90%。AHI在5~15次/小时为轻度，15~30次/小时为中度，超过30次/小时为重度。

六、怎么治疗呢？

在选择治疗方案时，要考虑以下因素：严重程度、有无上气道确切阻塞因素、患者的心、脑血管合并症是否存在、年龄等等因素，采取个体化的治疗方案。

对于所有的睡眠呼吸暂停低通气患者，都需要：

1）减少危险因素的治疗，包括戒烟、控制体重、睡前勿饱食、不饮酒等、侧卧位睡觉，不要服用安眠药及进行适当运动等；2）针对合并症的治疗如肥胖症，甲状腺功能减退，肢端肥大症，高血压等治疗。

睡眠呼吸暂停低通气综合征目前无特效药物。对于轻、中度阻塞性患者(AHI<30次/小时)，无合并症者，确实有可通过手术切除的上气道狭窄的结构性因素，如扁桃体肿大，可以采用外科手术治疗。目前比较选择比较多的术式是鼻腔重建术（包括鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等），儿童腺样体、扁桃体切除术，腭咽成形术等。儿童鼾症多数是由于腺样体、扁桃体肥大造成的，多首选手术。对于成人患者，手术后复发率高，需在手术前进行手术疗效的预测，包括：1）是否继发了呼吸中枢调节功能障碍，影响手术疗效；2）年龄大和超重患者手术效果不好。3）有心脑血管、代谢紊乱疾病者不推荐手术治疗。

对于中枢性睡眠呼吸暂停低通气患者，及不适宜手术的轻中度患者，重度阻塞性患者，睡眠期持续正压通气治疗（佩戴家用呼吸机），是目前首选及最有效的方法，它是通过一定压力的机械通气，在睡眠期保证鼾症患者睡眠呼吸气流通畅，来解除间歇性缺氧，改善患者白天和夜间不适，并达到避免合并症出现及减缓其发展。呼吸机使用什么样的模式，多少压力才能获得确切疗效，需结合患者病情严重程度及合并症情况，进行个体化选择。

如需咨询更多详情，请垂询我科睡眠监测室（2号楼16层）：电话：023-89012187。