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陈国萍 三甲
陈国萍 副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院 内分泌代谢病科

得了“亚急性甲状腺炎”怎么办?

经常有患者因反复低热、颈部或者咽喉部疼痛,辗转多个科室,做了很多检查,最后医生说可能是“亚急性甲状腺炎”,然后来我们内分泌科就诊。“亚急性甲状腺炎”简称“亚甲炎”,其特点主要有以下几个方面:
(1)发病前1-3周通常有感冒、腮腺炎等病毒感染的症状。
(2)颈部疼痛:程度因人而异,有的很轻微,甚至只有微微的异样感;有的很严重,痛得死去活来,碰都不让碰,吞口水都痛,而且往往先是一侧颈部疼痛,稍微缓解以后就转移到另一侧,有时候同侧的脸颊、耳部都会疼痛不适。
(3)发热:大部分患者还会有发热症状,体温有高有低,一般多在38度左右,午后和夜间比较高,早上体温多较低。
(4)还可以有心慌、多汗、肌肉疼痛、食欲不振等症状。
(5)颈部甲状腺区域可以摸到硬硬的一块,有疼痛感。
(6)抽血检查可以发现:甲状腺激素水平增高、白细胞轻度增高、血沉增高。
(7)甲状腺B超可以出现片状低回声区;甲状腺ECT扫描可以发现吸锝功能明显降低。
根据以上表现基本可以明确诊断。以上检查的证据越多,就越不会误诊。
亚甲炎是一种和病毒感染有关的甲状腺破坏性疾病,绝大多数可以自己恢复,但是它需要经过数个月的痛苦过程。经过煎熬,自然恢复,目前没有特效药物可以明显缩短病程,但是医生可以帮助你平稳地度过这一过程,主要方案有三种:
(1)症状比较轻的,自己可以挺过去的,就可以什么药都不吃,定期复查相关指标,关注病情发展过程就可以了。
(2)如果疼痛剧烈难以忍受,或者反复发热,严重干扰日常生活,可首先选择解热镇痛药物,比如西乐葆、扶他林、芬必得等口服。注意只选一种,并关注副作用,主要是对胃的影响,也可以同时服用护胃的药物。
(3)如果服用解热镇痛药后效果不佳,疼痛还是难以忍受,发热持续的话,就需要使用糖皮质激素进行治疗了。一般选用强的松,效果立竿见影,症状很快消失,但需要强调的是,不能症状消失马上停药,一定要根据医生的医嘱,缓慢减药直到停用,否则容易病情反复。另外,长时间糖皮质激素还有较多副作用,如引起高血压、高血糖、向心性肥胖、消化道反应、骨质疏松等等。当激素减量症状反复时,可切换回“解热镇痛药物”或者联合使用。
最后要强调一定要多休息,避免劳累,放松心情,提高自己的免疫力,这才是解决亚甲炎的根本方法。

陈国萍
陈国萍 副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院 内分泌代谢病科
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