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陈建国 三甲
陈建国 副主任医师
南京脑科医院 医学心理科

性心理障碍


 

典型案例

符某,男性,32岁。平时忠厚老实,胆小,工作认真,自尊心强。其母亲家族中,祖母有精神病史。自幼听母亲讲“当你还在娘胎时,很多人就说你是女孩,因为你父亲特别喜欢女孩”。出生以后6 个月,其父病故,其母改嫁,继父对他十分喜爱。他在12岁时对异性出现向往。有一次同一男孩子偶然爬看女厕所,随即产生好奇心理,并伴有生理反应。初中毕业后参加工作。一方面迫切要求上进,另一方面又担心因追求女性而被人发现,于是就幻想如果能像皇宫里的太监一样割除睾丸,就会产生女性的仪态和容颜。此时,他突然产生一种特别的性兴奋并感到愉快。此后,他不时穿着女装单独进入女厕所,学女子下蹲解小便的动作,自感心情舒畅。17岁时被抓,由单位带回教育。为了让人了解他并不是一个道德败坏的人,他尽量不与异性接触,但又适得其反,晚上经常梦见自己成为一个温柔善良的女性。平时努力工作,回家后也少出门。但每当情绪不好的时候,这种想法就会出现,并让他烦躁不安,无法集中注意力做事。有时就会情不自禁地穿上异性服装,半夜走出家门,到公共厕所重复类似的动作,当时似乎感到既紧张又兴奋,事后情绪和身体感到放松,但也有感到一些后悔。家人帮助他介绍女朋友,但在女孩面前表现腼腆,显得被动。因这频繁发作,多次被抓,并受到派出所拘留和单位的处分,每次都痛恨自己,发誓改正,但控制不住再犯。这此产生抑郁情绪,企图自杀,他的继父因他气得脑出血死亡。最后一次因为又发作被抓时,派出所和社区决定送脑科医院检查,结果诊断为:性心理障碍异装症。南京脑科医院医学心理科陈建国

概况

  性心理障碍,也有称之谓性变态或性倒错。是以异常行为作为满足个人性冲动的主要方式的一种心理障碍,其共同特征是有变换自身性别的强烈欲望(性身份障碍);对常人不引起性兴奋的某些物体或情境,对患者都有强烈的性兴奋作用(性偏好障碍);不引起常人性兴奋的人物,对这些人有强烈的性兴奋作用(性指向障碍)。而对正常的性活动都不能感到满足,甚至回避正常的异性间的性活动。性心理障碍者很少主动求治,不会主动暴露自己的“疾病”状况,因而发生率目前难以确切了解。多数资料是来自被拘留或被家人送来治疗的患者。大多数开始于青少年时期。最为常见的恋物症、露阴症、窥阴症。

通常性心理障碍者身体的结构(包括第一性征、第二性征)、激素内分泌等没有异常。 与性心理无关的精神活动均无明显障碍。

性心理障碍不包括单纯性欲减退、性欲亢进,及性生理功能障碍。

 

原因剖析

从这位病人的详细病史来看,家族中有精神病史,童年时知道父亲喜欢女孩,青春期性发育时因和同学爬女厕所被处罚,心理上受到刺激,再加上自幼胆小拘泥,在性心理发展中形成自我谴责、自我压抑和自我约束的心理,形成性心理病理惰性兴奋灶,每当情绪低落或处于逆境时,这个性心理病理兴奋灶就扩散,并出现病理行为发作。

形成性心理障碍的原因是多方面的。早年不良性刺激或经历,家庭不当的哺养教育的方式,如反性别角色的哺养,把男孩当着女孩教育哺养,从衣着打扮、游戏等有女孩倾向,并且过度要求孩子听话、顺从和安静。有时成年人经常开一些玩笑话,或者偶然听到父母对孩子性别的不满意,尽管是一些不经意的玩笑,但对一些敏感的孩子来说,潜意识中会产生影响。此外,在早年性教育方面也会存在误区。在孩子面前不注意避讳父母性行为,或过早接触色情图片及内容,会让孩子产生性幻想;当然,当孩子对性有好奇的时候,故意回避话题,或打击嘲笑孩子,会形成对性的羞耻感。儿童、少年时期遭受到成年人的性玩弄、教唆等性创伤经验;性挫折、恋爱婚姻失败等都是促发因素。

 

诊断与评估

常见的性心理障碍的表现

  • 性身份障碍  易性症  

对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈逆反心理,持续存在厌恶和改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望,并要求变换为异性的解剖生理特征(如使用手术或异性激素),其性爱倾向为纯粹同性恋。但他们坚决否认自己是同性恋,而认为自己就是异性恋。

对于男性异性症来说,感到自己本来女子的灵魂生错在男性躯壳里,持久和强烈地为自己是男性而痛苦,渴望自己是女性(并非因看到任何文化或社会方面的好处,而希望成为女性)或坚持自己是女性。常常专注于女性常规活动,表现为偏爱女性着装或强烈渴望参加女性的游戏或娱乐活动,拒绝参加男性的常规活动。固执地否定男性解剖结构,断言将长成女人(不仅是角色方面);明确表示阴茎或睾丸令人厌恶;认为阴茎或睾丸即将消失,或最好没有;

对于女性异性症也同样如此,她们持久和强烈地因自己是女性而感到痛苦,渴望自己是男性(并非因看到任何文化或社会方面的好处,而希望成为男性)或坚持自己是男性,常常固执地表明厌恶女装,并坚持穿男装;固执地否定女性解剖结构,明确表示已经有,或将长出阴茎;不愿取蹲位排尿;明确表示不愿意乳房发育或月经来潮。
二、性偏好障碍 

1、          恋物症

 

指在强烈的性欲望与性兴奋的驱使下,反复收集异性使用的物品。几乎仅见于男性。所恋物品均为直接与异性身体接触的东西,如乳罩、内裤等,抚摸嗅闻这类物品伴以手淫,或在性交时由自己或要求性对象持此物品,可获得性满足(即所恋物体成为性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件)。对刺激生殖器官的性器具的爱好不属恋物症。

2
、异装症

是恋物症的一种特殊形式,表现对异性衣着特别喜爱,反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动,由此可引起性兴奋。其穿戴异性服饰主要是为了体验异性角色获得性兴奋,当这种行为受抑制时可引起明显的不安情绪。病人并不要求改变自身性别的解剖生理特征而变为异性。
3
、露阴症

反复在陌生异性面前暴露自己的生殖器,伴有性唤起及手淫,以满足引起性兴奋的强烈欲望。他们没有与暴露对象性交的意愿或要求;几乎仅见于男性。

4、窥阴症

反复窥视异性下身、裸体,或他人性活动,以满足引起性兴奋的强烈欲望,可当场手淫或事后回忆窥视景象并手淫,以获得性满足。没有暴露自己的意向,也没有同受窥视者发生性关系的愿望。几乎仅见于男性。观看淫秽音像制品,并获得性的满足,不属于本诊断。
5
、摩擦症

男性病人在拥挤场合或乘对方不备之际,伺机以身体某一部分(常为阴茎)摩擦和触摸女性身体的某一部分,以达到性兴奋的目的。通常他们没有与所摩擦对象性交的要求; 也没有暴露自己生殖器的愿望;
 6
、性施虐与性受虐症

以向性爱对象施加虐待或接受对方虐待,作为性兴奋的主要手段。其手段为捆绑、引起疼痛和侮辱等,甚至可造成伤残或死亡。提供这种行为者为性施虐症。以接受虐待行为来达到性兴奋者为性受虐症。


7
、其它:恋兽症、恋尸症、恋童症、恋足症等


、性指向障碍  同性恋

以往把同性恋也视为性心理障碍,但1973年,美国心理协会、美国精神医学会,将同性恋行为自疾病分类系统去除。《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版,在诊断标准中对同性恋的定义非常详细,指出同性恋的性活动并非一定是心理异常。但某些人的性发育和性定向可伴发心理障碍,如个人不希望如此或犹豫不决,为此感到焦虑、抑郁,及内心痛苦,有的试图寻求治疗加以改变。所以只是把自我不和谐的同性恋看作是性心理障碍。

 

理解和应对

 通常这些性心理障碍的病人并不是道德败坏、流氓成性的人,也并不是性欲亢进的淫乱之徒,他们多数性欲低下,甚至对正常的性行为方式不感兴趣。他们不结婚,有的结了婚,夫妻性生活也极少或很勉强,常常逃避。他们对一般社会生活的适应是正常的,许多人在工作中尽职尽责,工作态度认真,常受到好评;许多人表现内向、话少、不善交际、害羞、文静。他们的社会生活和一般人.没有什么差别,也有一般人的道德伦理观念,因此,常对自己发生的性心理障碍的触犯社会规范的性行为,深表悔恨,但却常常屡改再犯。仅仅用惩罚不能完全解决问题。所以,家庭和社会都要帮助这些患者进行治疗。患者本人需要知道这些异常行为如果违反法律法规时,一般是有完全责任能力或限定责任能力,会受到治安处罚和法律制裁。不能总是抱侥幸心理,应主动寻求治疗。

 对性偏离的心理治疗的过程,是与其形成性病理心理相逆的过程,把患者不适应社会的性偏离心理需要转变成正常的性心理需要,形成正常的性意识、性意向及性行为。对于伴有情绪障碍、强迫性障碍及冲动控制障碍者,可选择适量的药物的治疗。

 

 

                                      


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陈建国
陈建国 副主任医师
南京脑科医院 医学心理科
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