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崔后春 三甲
崔后春 副主任医师
扬州大学附属医院 骨科

图文解说~腰椎间盘突出至马尾神经综合征,怎么办?

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腰椎间盘突出症患者出现"马尾神经综合征",怎么办?
回答这个问题,首先要明白腰椎间盘突出与马尾神经综合征关系,也就是腰椎间盘突出一定会马尾神经综合征吗?其实只有中央型腰椎间盘突出,尤其严重的腰椎间盘突出或脱出,导致椎管严重狭窄时,才会出现马尾综合征(表现感觉障碍及刮约肌功能障碍。双下肢及会阴区麻木,感觉减弱或消失为感觉障碍表现;排尿,排便乏力,尿潴留,大小便失禁为括约肌功能障碍)。轻度腰椎间盘突出不会对神经产生压迫,多表现腰痛。侧方腰椎间盘突出首先压迫腰椎神经根,表现为患侧下肢放射痛及麻木。

对于怀疑有马尾综合征的腰椎间盘突出症患者,应尽快行腰椎MRI检查,一旦确诊,应该立即采取急诊减压手术治疗,解除对马尾神经的压迫,尽可能挽救马尾神经功能。否则会导致无法挽回的后果,出现大小便失禁或者阳痿,严重影响患者的生活质量。

马尾综合征的手术方式主要是椎管切开减压,去除脱出的髓核组织,解除其对马尾神经的压迫。
如果椎间盘脱出较多,腰椎间隙高度下降或腰椎不稳,可联合椎弓根固定和脊柱融合。
术后有什么注意事项?
大部分患者医从性好,能很好配合医护人员的要求:
在床休息,防感染,防血栓,防肌萎缩,积极在床下肢活动练习,神经营养药使用等。
切口很好的愈合出院。
回去仍在床休息2~3月。
神经营养药及促进椎间融合药物使用。
复查X片或CT确认椎间融合,渐进性下地行走练习至全愈或达到较为满意疗效。
亦有极个别患者,把医护人员的要求当作耳旁风,我行我素,缺乏自律,术后第二天即下地行走或二便。马尾综合征患者大小便困难,术后卧床排二便更加困难,想办法促进排便可以理解,但术后自行下床万万不可,这样会增加切口裂开、切口出血、感染风险增加、内固定松动断裂、移位,椎间融合器移位需再手术处理等风险。
加强术后管控,多方措施齐下确保术后患者服从管理,以期获得好的疗效!

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崔后春
崔后春 副主任医师
扬州大学附属医院 骨科
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