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崔叶军
崔叶军 住院医师
晋中市第四人民医院 中医皮肤科

从升降散探索银屑病的治疗

银屑病属于祖国医学的白疕范畴,清代祁坤《外科大成》首次提出“白疕”的病名:“白疕,肤如疹疥,色白而痒,搔起白屑,俗呼蛇风”。而《医宗金鉴 外科心法要诀》根据这一病名更有生动的描述,此症:“俗名蛇虱,生于皮肤,形如疹疥,色白而痒,搔起白皮,由风邪客于皮肤,血燥不能容养所致”。故本病以皮肤瘙痒粗糙,搔抓后皮肤如蛇之蜕为主要临床表现。
临床上可分为:寻常型,关节炎型,脓疱型,红皮病型。
1、寻常型:基本损害为红色丘疹,斑丘疹,表面有银白色鳞屑,刮去鳞屑,露出半透明薄膜,叫薄膜现象,刮去薄膜可见点状出血。皮损为点滴状,皮损可不断增大,形成不同斑片,如钱币状,环状,地图状,鳞屑可堆积成蛎壳状。好发头皮、四肢伸侧,亦可限局于某一部位或延及全身。皮疹界限清楚,鳞屑厚,头发成束状,但不脱发。指甲可呈顶针样改变,或增厚,与甲床分离,游离缘可翘起或破碎。
2、关节炎型:在上述皮损的基础上出现关节痠痛,肿胀变形,活动受限,可致畸形,骨质破坏,可累及大小关节。部分伴有发热等全身症状。
3、脓疱型:在寻常型皮损基础上,伴有针头大小脓疱,破后糜烂结痂。好发于掌跖部位。脓疱消退后,可再发新脓疱。重者泛发全身,伴发烧,关节疼痛等全身症状。
4、红皮病型: 皮损弥漫潮红,肿胀,浸润,大量脱屑,仅有少数正常皮肤。 指(趾)甲肥厚,脱落。伴发热,迁延数日不愈。
通过以上4种类型皮疹的表现,其皮疹处色红瘙痒,皮肤粗糙脱屑,可认为该病为郁热之证。祖国医学认为“有诸内者,必形诸外”,也就是说内部如果有问题,在表面肯定有异常的表现。故本病可认为体内郁热过盛,发于体表而导致。治疗上应透发、清解郁热贯穿始终。
我临床上治疗本病主要选择升降散为主方加减治疗,并在临床中得到了初步的效果。升降散见于龚廷贤《万病回春·瘟疫门》,其组成为:僵蚕二两,姜黄、蝉蜕各二钱半,大黄四两,姜汁打糊为丸,重一钱一枚。治肿项大头病、虾蟆病。后杨栗山于《伤寒温疫条辨》改为散剂,主治温病,而银屑病其本质为亦为郁热,《黄帝内经》云:“火郁发之”。该方中僵蚕、蝉蜕,二药皆升浮宣透,故可透达郁热,姜黄行气活血,助郁热透发,大黄以清热泻火,使里热下趋而解。故选择此方为基础方治疗该病。
试举两例:
1、男患,43岁,身体壮实,全身瘙痒伴鳞屑数年,诊见:全身瘙痒,夜间为甚,全身可见点滴状皮疹,部分扩展为浸润性斑块,上覆大量白色鳞屑,大便干结难下,舌红苔薄黄,脉滑数。予升降散合升麻鳖甲汤加金银花,连翘,牛蒡子,枳壳等治疗两月,皮疹逐渐消退,后未来诊,电话随访得愈。
2、女患,12岁,为我院护工之女,患病有月余,来诊时为疫情期间,该患者全身点滴状皮疹,上覆稀碎白色鳞屑,刮去鳞屑,可见点状出血,无发热,无瘙痒,关节痛等症。平素喜食零食,容易便秘,腹胀,颈部汗出明显。余无不适。考虑阳明郁热,予升降散加鸡内金,山楂,麦芽,牛蒡子等治疗月余,全身皮疹得以完全消退,至写该文前随访,未见复发。
运用此方口服治疗银屑病多人,均无外用药和西药,大部分收到满意效果,仅举两例以供交流探讨。

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