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原创 外科手术是如何治疗糖尿病的

戴晓江 副主任医师 佑道医生集团 减重及糖尿病外科
2017-06-14 532人已读
戴晓江 副主任医师
佑道医生集团

每年的11月14日是“联合国糖尿病日”。说到糖尿病治疗,大家首先会想到控制饮食、加强运动、降糖药和胰岛素。而对于长期被糖尿病困扰的患者来说,治愈依旧只是一个梦想。2011年,国际糖尿病联盟发表声明,认可减重手术是血糖控制不良的伴肥胖2型糖尿病病人的适宜治疗手段。而国内很多医院也纷纷开展了糖尿病手术,这让众多糖友充满了期待,而手术治疗糖尿病是否适合所有糖尿病患者,是否能彻底治愈糖尿病?广大2型糖尿病病友尤为关注。现在我院的专家戴晓江现在为大家解开这个谜底:佑道医生集团减重及糖尿病外科戴晓江

胃转流手术:

胃转流手术最早是1885年奥地利外科医生Theodor Billroth实施,用于治疗胃癌患者,20世纪50年代演变为一种减肥手术,1995年,Pories完成了146例肥胖糖尿病患者14年的临床观察,发现胃转流术后糖尿病的达标率达80%,经过数十年的发展改进,2011年3月,国际糖尿病联盟发表声明:建议病程早期的2型糖尿病患者采用手术治疗。中华医学会糖尿病分会于2011年正式将手术治疗糖尿病写入《中国糖尿病防治指南》,胃转流手术成为2型糖尿病患者的新希望。

一,手术如何治疗糖尿病

糖尿病手术”,实际上是指能改善人体代谢功能的手术。上世纪80年代,部分医生发现,肥胖患者在接受减肥手术后,在体重明显减轻的同时,血糖水平也得到了良好控制。糖尿病手术的疗效主要基于3个原理:一是把胃缩小,减少能量的摄取和吸收,动用体内过多的能量储备,维持体内平衡。二是减轻体重,术后患者的体重大多能下降30%左右,由肥胖导致的胰岛素抵抗也会减轻,血糖逐渐恢复正常。三是胃肠重建后,可起到调节肠道分泌促胰岛素水平的作用,使胰岛分泌水平得到改善,血糖也会逐渐正常。

二,糖尿病治疗为何要动“刀”

说到糖尿病治疗,我们首先会想到控制饮食、加强运动、降糖药和胰岛素。但所有的内科治疗方法,都很难以维持血糖的长期稳定,不能避免糖尿病的各种并发症出现和进一步加重。控制食欲,需要很强的意志力,对于严重肥胖症患者来说很难做到;而且对于这部分人的体型,运动会给他们的关节、肺部、心脏造成巨大的压力,有很高的健康风险。严格的饮食控制和反复的血糖波动对患者造成持续的精神压力,影响生活质量。一些重度肥胖的患者,他们即使打了剂量很大的胰岛素,或者是已经用了三四种药物联合降糖治疗,血糖还是始终控制不好。

三,哪些情况是手术的禁忌症

《共识》中指出的手术治疗禁忌症包括:患者滥用药物、酒精成瘾,或患有精神疾病;明确诊断为1型糖尿病的患者;胰岛功能已基本丧失的2型糖尿病患者;合并出血性疾病或凝血功能异常,或心肺功能无法耐受手术者;BMI28且药物或胰岛素治疗能满意控制血糖的患者;妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病患者。

四,手术风险有多大

以“金标准”手术胃绕道为例,在腹腔镜下完成手术大概需要2小时,手术后3-5天出院。虽然说腹腔镜手术的并发症比较小,但对于糖尿病患者来说,外科手术的并发症仍是需要考虑的重要因素之一。但主要的远期并发症包括营养不良、缺铁性贫血、叶酸缺乏、维生素B12缺乏、顽固性腹泻等。

目前学术界对该手术的远期影响还在评估之中,不同患者的效果差异也较大。因此,一定要严格把握适应症,慎重缓行。

五,糖尿病手术的效果如何

那么,糖尿病手术的效果有多好呢?对于这一结果,目前国内外尚无统一定论。目前研究认为胃旁路术效果达到84%,袖状胃切除效果在75%左右,最高可达到95%。但手术并不能让所有的糖尿病患者受益,现有证据也还不足以证明手术可以完全根治糖尿病。所以术后依然要积极治疗糖尿病以及进行生活方式的改变。

糖尿病不是什么洪水猛兽,治疗防御糖尿病以现在的医学技术还是能做得到的,

祝福大家远离糖尿远离病;也祝所有糖尿病患者早日脱离糖尿病的困扰。

【注】戴晓江,医学硕士、副主任医师

中国研究型医院协会糖尿病肥胖专业委员会委员

中国医师协会外科分会肥胖症糖尿病外科委员会委员

广东省医师协会微创外科委员会委员

擅长各种减重及糖尿病手术。师从我国著名的微创外科、肥胖症专家郑成竹教授;在微创手术治疗肥胖症及2型糖尿病方面,开展了大量的临床工作并取得了满意的临床效果。治疗水平居国内先进列。发表论文20余篇,SCI3篇,参编临床专著三部。先后主持参与省部级基金5项,进行糖尿病外科治疗的基础及临床研究;同时参与亚太地区肥胖及代谢外科医师协会多中心合作重点项目《亚洲糖尿病外科治疗多中心实验研究》

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戴晓江 副主任医师

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