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戴晓江
戴晓江 副主任医师
佑道医生集团 减重及糖尿病外科

肥胖+糖尿病:体重该如何控制?

中国作为一个人口大国,糖尿病人群的基数也位于世界第一。中国成人中患糖尿病人群比例为10.6%,约为1.139亿人,而且,中国的2型糖尿病患者有一个特点:佑道医生集团减重及糖尿病外科戴晓江

胖子多

糖尿病肥胖超重患者高达65%

腹型肥胖患者高达45.5%。

腹型肥胖的人患糖尿病的危险性远远大于臀部型肥胖的人,腰围/臀围的比值与糖尿病的发病率成正比关系。

使人担忧的是糖尿病人的年龄逐渐提前,临床上看到少年、青少年患者增加显著,其中最多的是肥胖者。肥胖可合并许多代谢紊乱,其中包括糖耐量减低、胰岛素抵抗、高胰岛素血症及动脉粥硬化等,这些代谢紊乱常可引起糖尿病

怎样才算是胖子?

谈到身体的胖瘦,有些朋友们将体重与胖瘦划等号,有些朋友甚至已经可以熟练的背出BMI指数计算方法:BMI=体重(千克)/身高(米)2,来判断是否肥胖

来,我们再复习一遍

腹型肥胖:腰围  男≥90cm,女≥85cm

体重控制目标:体重下降5-15%(1-2斤/周)

怎么控制体重?

饮食干预

低GI饮食

GI( glycemic index),也就是“升糖指数”。它指的是当我们把食物吃进体内后(相对于吃进葡萄糖时)使血糖升高的比例。

高GI食物会使短时间之内血糖立即上升;而低GI食物摄入后,很长时间后血糖才会慢慢升高,这就是GI值高低对于血糖的影响。

采用低GI饮食模式的人有着相对较低的2型糖尿病发病率。

此外,低GI食物容易让人产生饱腹感,还不容易饿。所以它不仅适用于糖友,提倡大家都这么吃,有助于减肥降脂、抗痘、防便秘、预防心血管疾病等。

部分谷类食物的GI

这张表格请收好!低GI食物表

低GI食物(GI值小于40)

主食类:无

蔬菜类:菠菜、花椰菜、茄子、苦瓜、黄瓜、豆芽、海带、白萝卜、四季豆、番茄、洋葱

鱼肉类:无

奶蛋类:鲜奶油、芝士、鲜奶、蛋类

豆制品:油豆腐、豆腐、毛豆、腰果、杏仁、花生

水果类:哈密瓜、桃子、樱桃、西红柿、苹果、奇异果、木瓜、草莓

饮料类:清酒、红茶、黑咖啡

中GI食物(GI值40—70)

主食类:稀饭、燕麦、全麦面、荞麦面、糙米、胚芽米、糙米片、面条

蔬菜类:牛蒡、韭菜、南瓜、玉米

鱼肉类:猪肉、牛肉、鸡肉、羊肉、培根、火腿、蛤蜊、鱿鱼、鱼、虾

奶蛋类:无

豆制品:无

水果类:葡萄干、香蕉、芒果、凤梨

饮料类:红酒、啤酒、可乐、牛奶咖啡

点心类:布丁、果冻、冰淇淋

高GI食物(GI值大于70)

主食类:白米饭、炒饭、白面包、乌龙面、拉面

蔬菜类:马铃薯、山药、胡萝卜

鱼肉类:花枝丸、贡丸、鱼板、蛋饺、肥肠、猪肚、牛肚

奶蛋类:无

豆制品:无

水果类:草莓酱

点心类:巧克力、甜甜圈、牛奶糖、薯片、蛋糕、松饼、红豆沙

该吃多少量呢?

一手搞定!

1

碳水化合物

1个拳头可以代表1份主食的大小。

2

蔬菜

两只手可容纳500g的蔬菜。蔬菜的能量很低,建议每日摄入500~1000g蔬菜。

3

水果

小型水果例如草莓、蓝莓等莓果类,差不多是手掌心托起来的量。

4

瘦肉

建议每日摄入50g左右瘦肉。参照两个手指大小。

5

脂肪

需要限制每天油脂摄入量。每天摄入大拇指的尖端大小就够了。

总结:

尽量多吃黄绿色蔬菜;

一定要吃:鱼(深海鱼,包括鳟鱼、三文鱼、金枪鱼和沙丁鱼等)、鸡蛋、瘦肉、豆腐;

适当要吃一些:水果类;

其他必须的:米饭,薯类,牛奶。

运动干预

每周至少2.5小时的中等强度有氧运动,每周最好进行1-3次中等强度的抗阻运动,减少静坐时间,避免长时间静坐(>90min)。

根据不同身体状态选择合适的运动方式

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心理干预

通过专业心理医生或者糖尿病专科医生的心理指导,循序渐进地改善生活方式,建立自信。

手术干预

减重代谢手术经过三十多年的发展,早已成为2型糖尿病患者的有效治疗方法之一,通过胃肠道的改变后,除了改善血糖及代谢紊乱,更可降低糖尿病相关并发症。

《中国肥胖糖尿病外科治疗指南(2014)》规定:

2型糖尿病病程≤15年,且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能,空腹血清C肽≥正常值下限的1/2。

BMI(体重指数)≥27.5kg/m2。

男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm时,可酌情提高手术推荐等级。

建议手术年龄为16~65岁。

代谢手术包括:腹腔镜微创胃旁路手术、腹腔镜微创袖状胃切除术

【注】戴晓江,医学硕士、副主任医师 

中国研究型医院协会糖尿病肥胖专业委员会委员 

中国医师协会外科分会肥胖症糖尿病外科委员会委员 

广东省医师协会微创外科委员会委员

擅长各种减重及糖尿病手术。师从我国著名的微创外科、肥胖症专家郑成竹教授;在微创手术治疗肥胖症及2型糖尿病方面,开展了大量的临床工作并取得了满意的临床效果。治疗水平居国内先进列。发表论文20余篇,SCI3篇,参编临床专著三部。先后主持参与省部级基金5项,进行糖尿病外科治疗的基础及临床研究;同时参与亚太地区肥胖及代谢外科医师协会多中心合作重点项目《亚洲糖尿病外科治疗多中心实验研究》

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