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戴晓江
戴晓江 副主任医师
佑道医生集团 减重及糖尿病外科

减重手术是如何治疗肥胖的

       据调查,我国约有两亿人体重超重,6000多万人患肥胖症,其中成人超重率为22.8%。由此可见肥胖人群如此庞大,那么它对我们的身体有什么危害呢?减重手术是如何治疗肥胖的?正常人可以切胃减肥吗?佑道医生集团减重及糖尿病外科戴晓江

  

  肥胖症危害:

  高血压:美国国家健康研究所在20世纪80年代发现,成年超重者,高血压的发病率是体重正常者的2.9倍。

  糖尿病肥胖者容易发生胰岛素抵抗,胰岛素抵抗使人体对葡萄糖的摄取和利用率下降,糖代谢异常,从而导致血糖升高 。

  心脑血管病:心脑血管病主要包括冠心病、脑出血等,是人类生命的第一大杀手。以腹围100厘米为内脏型肥胖标准,这类肥胖人群有50%血脂异常。

  总结来说,想要预防这些疾病,减重是必不可少的,此时理性的选择减肥方式便显得尤为重要。美国糖尿病协会 2009糖尿病诊疗指南中提到: BMI≥35kg/m2的成年糖尿病病人在采取生活方式干预和药物治疗后病情难以控制的情况下,应当考虑手术治疗。

  

  

胃袖状切除历史与现状

胃袖状切除术是指将胃大弯侧纵行切除,使原本膨大的胃成为肠管一样形状。从而缩小了胃容积,使食物摄入以及在胃内消化吸收减少。加之尚未知的内分泌因素,达到减重与改善代谢疾病的目的。LSG技术始于垂直束带胃成形术。为避免此种术式需要置入异物、效果不佳及一些并发症的缺陷,Johnston等在此基础上建立了一种新的手术方法,在胃窦部用圆形吻合器打洞,用直线闭合器从这个洞开始,沿着置入胃内的bougie向上钉合(不切除胃),建立一个狭小的胃通道。作者称这种手术方式为“magenstrasse and mill”手术。Magenstrasse指的是“胃街(street of the stomach)”,而mill则是指胃窦保留。


该术式随访5年EWL达60%,主要并发症发生率为4%。为了减少超级肥胖患者减重手术的并发症发生率和死亡率,Gagner改良了Johnston的手术技术,提出把LSG作为一期手术,6-12个月后待体重下降到一定程度再进行胃转流等确定性手术[2]。2004年Almogy等发现平均BMI 56的患者一期胃袖状切除术后多余体重丢失率(excess weight loose, EWL)达45.1%,已经达到良好的减重效果,可以作为独立的减重手术方式。2009 年美国肥胖与代谢外科学会(ASMBS)声明,认为LSG 不仅仅是高风险肥胖患者I期手术,亦可作为特定人群独立减肥手术。


腹腔镜胃袖状切除术能够很好地减轻体重,并能同时改善代谢紊乱。和胃转流术相比,技术上相对简单、安全,并发症发生率较低。术后营养不良等问题相对较轻,无须每日常规补充。因而LSG在减重手术中所占比例不断增加。2008年LSG在减重手术中应用为5%,2011年为27.8%。而据目前文献报道,世界范围内一半以上的减重手术采用胃袖状切除术。日本开展的减重手术中LSG占54%。除了认为LSG相对简单、安全、同样有效以外,还认为LSG保留了消化道的连续性,有利于将来进行胃镜检查,发现早期胃癌。

       作为科学的减重方法,减重手术对于减轻体重及促进血糖恢复正常方面有明显作用。目前临床开展的减重手术主要有可调节胃束带手术、胃旁路手术、袖状胃切除术,患者需在专业医师的指导下根据自我需求选择合适的减重方式。

  另外对于肥胖合并有糖尿病的患者可以选择胃转流手术,手术可以通过改变食物的流经途径,使高浓度的营养物质提前进入肠道远端,刺激肠道远端的多种相关功能和细胞分泌,增加胰岛素敏感性并减轻胰岛素抵抗,促进胰岛细胞增殖,恢复胰岛功能。


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戴晓江
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