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转载 静脉曲张不会自愈,千万别拖太久

杜长江 主治医师 泰安市中心医院 血管外科
2019-02-24 2573人已读
杜长江 主治医师
泰安市中心医院

静脉曲张可以“拖”,但不能“久拖”

一位患者因静脉曲张引起溃疡(俗称老烂腿),导致大出血,引起休克。患者被120急救车拉到医院,住院的时候血压是高压60mmHg,低压40mmHg,估计出血量是800到1000ml。

听着挺可怕吧!也许有人会问:“为什么有的人得了静脉曲张,看着也没啥后果啊?你这是在危言耸听吧!”那么,得了静脉曲张,到底会怎样呢?

静脉曲张,顾名思义,就是人体的浅表静脉发生弯曲,像蚯蚓一样伏在人的身体表面。肢体在长时间运动和站立以后,会出现酸、胀、沉、肿等症状。如果病情发展到一定程度的话,还会出现小腿湿疹、色素沉着和溃烂。静脉曲张还有一些不常见的表现,比如足跟痛、腿抽筋。

静脉曲张是一个进展缓慢但不可逆的疾病,不会自愈,可以“拖”,但不能“久拖”。这个病在最初的20年左右除了外观问题外,常常没有明显的症状,但很多人也因此错过了治疗的最好时机。有的人即使到了应该手术的阶段,仍因为经济原因、恐惧心理,不愿手术,最后导致腿部严重的溃疡和坏死。这样的病人,治疗起来比较麻烦,效果也不好。

静脉曲张是因静脉回流出现障碍

那么,人们是怎么得上静脉曲张这病的呢?这还得从人体结构说起。不知道大家想过没有,下肢静脉血是如何克服地球引力到达心脏的呢?

下肢静脉血要逆流到达心脏,主要取决于三个方面:第一,心脏的负压吸引,往回抽下肢的静脉血。第二,小腿的肌肉在收缩,往回挤压静脉血,促进静脉回心。第三,下肢静脉里有很多单向开放的阀门,就是静脉瓣膜,保证血液只能往心脏方向流动,而不能返流回来。

实际上,静脉曲张是因为静脉回流出现了障碍,导致静脉压力过高,静脉血管发生了扩张和扭曲,引起的一系列的症状和表现。长时间站立、坐着以及重体力劳动和肥胖的人,下肢的静脉瓣膜长时间承受高压力作用,易造成瓣膜疲劳和破坏,导致血液返流,返流的血液淤积下肢的静脉里,造成静脉里的压力增高,时间长了,血管就会发生扭曲。所以,长时间站立的人,比如教师、交通警察;长时间坐着的人,比如老板、领导、司机;还有从事重体力的,如搬运工、举重运动员;怀孕,尤其是多胎怀孕的人及肥胖的人容易得静脉曲张。这些人属于高危人群,他们得静脉曲张的概率要比其他人高得多。

高危人群生活中应防范静脉曲张

高危人群在日常生活中怎么去防范静脉曲张呢?从防治角度看,应该避免久站久坐、避免重体力劳动、适当减肥等。

有些人说,“我的工作就是站着”或“我的工作就是坐着”,怎么办呢?只要有机会,大家就要把腿抬起来,减少腿和心脏之间的压力差。另外,站立时,如果方便,可以适当地在原地活动活动,或者伸直腿往上翘脚尖,把腿往上翘,小腿肌肉都绷紧了,肌肉收缩,促进血液的回流。

一些老人经常会出去买菜,觉得3斤、5斤的不太沉,拎着东西走。这不是好习惯,拎东西时,腹肌收紧,腹压升高,血液回流阻力大,对下肢瓣膜就会造成了一定损害。所以,医生不主张老人提重物。那么,出去买菜该怎么办呢?用环保袋装好挂在肩膀上或找个小拖车拽着,这是我们在日常生活中采取比较好的方法。

有些老年人喜欢用大木桶,泡上各种中药泡腿、泡脚。如果你是静脉曲张的病人,我们不主张用热水烫,一般水温不要超过40℃; 到浴室去洗澡,不要蒸桑拿;不要长时间地在阳光下做日光浴,避免血管进一步扩张,加重静脉曲张的发展。

逛会儿街腿就难受,要小心了

大家可能问:“我的腿光溜溜,是不是没有静脉曲张呢?如果是高危人群,即使腿部没有明显的曲张血管,也要看站或走的时间较长时有没有酸、胀、沉的感觉。有的女同志原来一逛一上午,感觉很轻松。但是突然有一天,发现自己逛了一两个小时,腿就很难受,看到凳子特别亲,想休息一下。这个时候要小心了,你可能有早期的静脉曲张表现。如果出现上述表现,尤其是下午和晚上,往小腿前面一按,出现有坑的现象,这就是水肿,是静脉淤血的一个表现。这时应该到医院看看,有必要做个下肢深静脉多普勒检查。如果你的静脉瓣膜出现明显返流,要提早采取治疗措施。因为静脉瓣膜功能遭到破坏,是不可逆的,药物无法修复。

治疗可分为保守治疗和手术治疗。对于大多数的病人来说,医生会推荐采取保守治疗。临床分级没有达到三级的病人适合采取保守治疗。零级是没有明显的静脉曲张,一级是腿部有轻的静脉曲张,二级是在腿部能够比较明显看到静脉曲张,但是没有明显的水肿。

静脉曲张的保守治疗包括以下方面:避免久站及久坐,有条件时可把腿适当抬高;应在医师的指导下选用专业的弹力袜。静脉曲张袜在危险时段必须穿,主要指运动锻炼、逛街、旅游、登山、跳广场舞等时;药物治疗主要适用于为减轻减轻水肿并发症。

手术后照样穿裙子,不用担心

临床分级达到三级以上、腿部有明显静脉曲张的病人需要手术。同时病人还可以做多普勒检测,如果静脉瓣膜有明显的返流,返流时间超过了3秒钟以上,这也是开刀手术的一个指标。手术治疗分为开刀治疗和微创治疗。

说到手术, 有的人非常恐惧,有抵触情绪,可能心里会想:哎呀,开刀很疼的,而且疤痕大,腿会变得很难看。有的女士会说:“夏天我还要穿裙子呢!那么多个刀口在腿上像一个个小虫子,多难看!”

实际上,随着科学技术的进步,手术方式发生了明显变化,从过去的大切口变成小切口。比如点式剥脱,在腿上扎一些小眼,然后就把曲张的血管剥除了。腿上的小眼不需要缝合,慢慢就愈合了。外观上好得多,大家也容易接受。另外,通过最新型的半导体激光治疗仪,在腿表面进行静脉穿刺,将光纤引导到血管腔内,通过激光烧灼,让血管产生炎症反应,然后使曲张血管闭合,外观几乎没有任何的疤痕。

其实,在静脉曲张尚未出现并发症阶段时,手术操作简单、恢复快、费用低。而一旦进入了并发症阶段,治疗难度、创伤以及治疗费用都会增加,而且多数病人很难恢复到完全正常。因此,如果静脉曲张已经比较严重,特别是出现皮炎、色素等并发症苗头时,必须尽早手术。

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