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林东方 三甲
林东方 主治医师
中山三院 风湿免疫科

脊柱关节炎患者需警惕是否合并纤维肌痛

纤维肌痛(Fibromyalgia, FM)以慢性广泛性肌肉疼痛及发僵为主要临床特征,常伴疲乏无力、睡眠障碍等多种症状。其患病率约2-7%,女性多见;该病的患病率与年龄存在线性增加的关系,患者平均年龄为49岁,其中89%为女性。

目前纤维肌痛病因尚不明确,可继发于外伤、骨关节炎类风湿关节炎、椎间盘突出症等疾病;其中,脊柱关节炎(SpA)患者中FM的患病率约为12.6-15.0%。脊柱关节炎患者的肌腱端炎、疼痛、晨僵、疲乏也存在于纤维肌痛患者中,这给脊柱关节炎患者的诊断和治疗带来一定的困难。还有研究报道,合并纤维肌痛的脊柱关节炎患者BASDAI疾病活动评分相对较高,在一定程度上会影响患者疾病活动和治疗效果的评估。中山大学附属第三医院风湿免疫科林东方

纤维肌痛较经典的诊断标准为1990年美国风湿病学会(ACR)提出的诊断标准,具体如下:1)持续3个月以上的全身性疼痛,包括身体的左右侧、腰的上下部及中轴同时疼痛;2)18个压痛点中至少有11个疼痛;同时满足上述两个条件者可诊断为纤维肌痛。然而,该方法的实施需要耗费较多的时间,而且压痛点可能与脊柱关节炎的肌腱端炎混淆,进而干扰纤维肌痛的诊断。2010年有学者提出一个新的纤维肌痛快速筛选工具(FiRST),具体如下:1)全身疼痛;2)伴有疲乏无力;3)疼痛呈烧灼感、电击样或痉挛样;4)伴有其他不适感觉,如针刺样或麻木;5)伴消化道、泌尿道不适、头痛或不宁腿;6)严重影响生活、睡眠和心情;符合以上至少 5项者,可诊断为纤维肌痛。该方法相比1990年的ACR标准,更加简便易行,敏感性为90.5%,特异性为85.7%。

近日,《Arthritis Research & Therapy》发表了一篇关于脊柱关节炎患者中纤维肌痛患病率的研究。该研究显示:中轴型和外周型脊柱关节炎患者中纤维肌痛的患病率无明显差异;影像学诊断和临床诊断的中轴型脊柱关节炎患者中,纤维肌痛的患病率也无明显差异;合并纤维肌痛的脊柱关节炎患者多为女性,更容易发生肌腱端炎;合并纤维肌痛的脊柱关节炎患者疾病活动评分更高,可能导致不必要的生物制剂使用或频繁更换生物制剂。

上述研究给我们带来一些启示,对于脊柱关节炎患者,需仔细筛查有无纤维肌痛,特别是存在肌腱端炎或外周关节症状的患者。

(范媚妲 林东方)

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