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原创 尽早发现并开始有合并症的青少年高尿酸血症患者降尿酸治疗

林东方 主治医师 中山三院 风湿免疫科
2018-01-10 467人已读
林东方 主治医师
中山三院

中国2017痛风报告显示目前中国人有1.7亿人,痛风高达8000万,痛风已成为糖尿病后第二大代谢病。成人高尿酸血症被证实在高血压、冠心病、急性心肌梗死、脑卒中都是独立危险因素,与糖耐量异常、糖尿病发病有因果关系,和高甘油三酯血症、代谢综合征、肾脏疾病密切相关。中山大学附属第三医院风湿免疫科林东方

目前高尿酸血症逐年有低龄化现象,广东惠州地区统计1046612-18岁青少年学尿酸水平,发现男性44.6%,女性23.6%高尿酸血症。因此未来还有漫长岁月要走的高尿酸血症青少年患者,尤其是有合并症,更容易出现痛风的患者,应当引起我们高度重视。指出,超重和心肺功能低是青少年高尿酸血症的高发因素。

目前降尿酸治疗,主要分为两类,非药物治疗和药物治疗,非药物治疗中包括了饮食管理、戒烟、减重、治疗并发症等治疗。

非药物治疗已成为国际共识,全球至今有10余个无症状性高尿酸血症及痛风的指南均提到在这一阶段需要非药物治疗。这种共识是有有力的流行病学依据支持的。过去十年多个超过1万人多中心的随访研究发现了高嘌呤饮食、肥胖、酒精摄入是高尿酸血症发病的独立危险因素,对于青少年高尿酸血症而言,早在1985年匈牙利17624青少年长达13年的研究显示青少年高血压和高尿酸血症密切相关,另一90年代初的研究更是指出大于≥8mg/dl(相当于480μmol/L)的青少年高尿酸血症患者中,73%有中到重度高血压。17年巴西的一份研究指出,超重和心肺功能低是青少年高尿酸血症的高发因素。因此,高嘌呤饮食、酒精摄入、高血压、肥胖、心肺功能锻炼少等相关危险因素应当在治疗中共明确指出,并对青少年高尿酸血症患者进行宣教,引导正确的生活习惯。

无症状性高尿酸血症的药物治疗目前仍有争议。各国治疗指南对这方面指导不一,大部分指南包括最新的2017年英国痛风管理指南没有提出需要药物治疗,原因是目前没有大数据前瞻性或随机对照研究支持药物治疗能让无症状性高尿酸血症患者获益。一篇2014年的meta分析审核了过去1648篇涉及无症状性高尿酸血症药物治疗的研究报道,发现仅有3篇报道随诊研究样本数及随诊合理,设计为随机对照分组,有干预药物,但并没有使用盲法,无随机方案隐藏步骤导致试验偏倚风险高。尽管如此,近几年也有部分国家的指南如日本还有我国医师协会心血管内科医师分会的指南认为无症状性高尿酸血症血清尿酸水平≥8mg/dl(相当于480μmol/L)在非药物治疗无效且有合并症的情况下给予药物治疗。

综上所述,目前认为对青少年个高尿酸血症有合并症的患者,应该尽早筛查并给予非药物治疗的指导和监测,但是否给予药物治疗目前并无大数据支持,仅有少数指南倡导,故在尿酸过高且非药物治疗无效,痛风发作风险大的情况下可以由医师酌情药物降尿酸治疗。

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中山三院 风湿免疫科

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