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典型病例

靶向新辅助治疗,重新获得手术机会--肺腺癌治疗一例

发表者:董思远 120人已读

患者女性,55岁。1年前咳嗽发现左肺上叶肿物,直径约4.5厘米。穿刺病理示:肺腺癌,肺增强CT示(图1):左侧胸腔积液,纵隔多发淋巴结肿大,怀疑转移,增大淋巴结包绕血管,此时患者无法行手术治疗。中国医科大学附属第一医院胸外科董思远

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图1:方框处为肺肿物,增大淋巴结,胸腔积液

基因检测示EGFR基因突变,靶向药物敏感。患者口服一代靶向药10个月后出现耐药,改用三代靶向药物,肺CT示(图2):肿物较前明显缩小,胸腔积液消失,肿大的纵隔淋巴结缩小至正常大小,血肿瘤标记物均在正常范围。行PET-CT示全身无明显转移病灶,左肺上叶肿物缩小至直径1.8厘米,SUV值2.9,代谢仍然高于正常,提示该处仍有活跃的肿瘤细胞。

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图2:肿物明显缩小,淋巴结缩小至正常大小,胸腔积液消失。

患者此时肿瘤仅位于肺部,全身无转移,心肺功能良好,已经具备手术条件,病灶位于左肺上叶舌段。

      手术时发现,胸腔广泛粘连,胸腔镜行左肺上叶舌段及前段切除,肿物边缘距离切缘2厘米,最大限度保留肺功能,术后第一天肺膨胀良好(图3),术后5天出院,恢复良好。目前该患者体内无肉眼可见肿物,继续口服靶向药,效果良好。

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       在过去,此类患者往往不具备手术机会,多数生存期不超过6个月,由于靶向药物的出现,不但延长了该患者的生存期,且使该类患者肿瘤分期降期,重新获得了手术机会。

      关于新辅助治疗的一些知识 

新辅助治疗:包括新辅助靶向治疗或化疗,主要用于局部晚期肺癌患者或消除较小看不见的肿瘤细胞,通常此类患者发现时便处于晚期,手术难以达到根治的目的,在新辅助治疗出现前,此类患者通常没有手术机会,只能通过保守治疗,延长生命,但难以根治,效果欠佳。新辅助治疗目的是使肿瘤缩小,降低肿瘤分期,部分患者经过新辅助治疗后获得了手术机会,术后可再继续辅助治疗,延长了生命,提高了生存率。

适应症:新辅助治疗后,需要重新影像学检查,再次评估能否进行手术,部分患者治疗效果明显,可以进行手术治疗。也有部分患者效果一般,仍然不能进行手术治疗。

手术时机选择:新辅助化疗通常再化疗2-3个周期后进行,最后一次化疗后3-4周是最佳手术时机。新辅助靶向治疗需要停药1周再进行手术。


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发表于:2021-04-18 15:42

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