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杜旭峰 三甲
杜旭峰 主任医师
无锡市人民医院 皮肤性病科

关于光动力疗法

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光动力疗法(PDT)中,使用特定波长的光照使组织吸收的光敏剂受到激发,激发态的光敏剂又把能量传递给周围的氧,生成活性氧,引起靶组织细胞坏死或凋亡,但几乎不影响周围组织。无锡市人民医院皮肤性病科杜旭峰

目前PDT使用最广泛的局部外用光敏剂前药是5-氨基酮戊酸(ALA)及其衍生物甲基氨基酮戊酸(MAL),局部外用ALA和MAL可产生真正的光敏剂——原卟啉Ⅸ和其他卟啉类物质。

经过近100年的发展,PDT已经逐渐成为一种有效、安全的治疗方法,应用于光化性角化/唇炎、浅表性非黑素瘤皮肤癌(NMSC)、光老化、痤疮、玫瑰痤疮、皮脂腺增生、皮肤疣等皮肤疾病。

与其他破坏性治疗方法相比,局部PDT具有特别的优势,可以选择性作用于靶组织而对正常组织几乎没有损伤,可治疗大面积皮损而极少产生疤痕。而且,PDT的治疗领域也已拓展至皮肤科以外的领域,如某些恶性实体瘤的辅助治疗、玻璃体视网膜疾病等。

关于光动力治疗的预处理

了解患者病史,对红光、蓝光过敏、卟啉症患者或已知对卟啉过敏、已知对局部用 ALA 或MAL、乳膏、凝胶中任何一种成分过敏、正在服用光敏性药物、患有系统性红斑狼疮有光敏疾病的患者不适宜PDT治疗。

治疗前清洁皮肤可以促进ALA的渗透。其他可选的清洁剂包括丙酮、洗必泰、异丙醇、肥皂、阿尔法羟基酸、水杨酸清洁剂、药巾等。

其他可破坏角质层促进药物渗透的方法包括纱布磨削、微针、点阵激光等。

光动力疗法的适应症及预期疗效

光化/日光性角化病(AK)

PDT治疗AK非常有效,尤其是对头颈部AK,疗效优于或至少等效于FDA批准的其他疗法,且与冷冻相比,美容效果更好。此外,联合剥脱性点阵激光可增强PDT的疗效。

光化性唇炎

光化性唇炎是一种唇部癌前病变,与AKs相似,可能进展为侵袭性鳞状细胞癌。单纯PDT治疗光化性唇炎的清除率在29%-47%之间,但激光辅助的PDT(如激光介导的PDT、采用剥脱性点阵激光预处理等)清除率能达到85%以上。而且,PDT较手术、冷冻具有更快的恢复时间和更好的美容效果;与其他局部药物治疗(5-FU,咪喹莫特)相比,患者更倾向于选择PDT。

非黑素瘤皮肤癌(NMSC)

1.原位鳞状细胞癌(Squamous Cell Carcinoma in Situ, Bowen Disease)

PDT治疗BD的1年清除率为80%~82%,其疗效优于冷冻和5-FU,且具有良好的美容效果。复发BD可再次行PDT治疗或转手术治疗。对于大面积区域癌化,可在PDT治疗后,再对组织学证实恶性癌变但治疗无响应的部分采用其他方法。

2、基底细胞癌(Basal Cell Carcinoma, BCC)

其三种最主要的亚型是浅表型(sBCC)、结节/微结节型(nBCC)、硬皮病样/硬化型。

ALA-PDT或MAL-PDT治疗sBCC和nBCC的清除率分别为87%和53%,主要优势为保护容貌,较少发生色素减退和疤痕,对某些治疗抵抗的皮损可重复治疗,对于多发性sBCC,Gorlin综合症、疤痕体质的患者而言,PDT带来的获益远大于风险。临床研究报道PDT与点阵CO2激光/脉冲染料激光的联合应用可以提高疗效。此外,PDT可以用于一些肿瘤负荷较大、不适合直接手术的BCC的辅助治疗

寻常痤疮

痤疮丙酸杆菌有内源性卟啉和粪卟啉Ⅲ,是PDT的理想靶点。并且,ALA/MAL可以被皮脂腺单位大量吸收。PDT对痤疮炎性皮损效果更好,因此是中重度痤疮的重要治疗选择。对比研究显示,面部中重度痤疮清除90%皮损所需的治疗次数分别为3.6±1.52(PDT)、6.6±2.15(IPL)、9.6±3.34(LED红蓝光);治疗后一个月的清除率或中度改善分别为92%(PDT)、58%(IPL)和44%(LED红蓝光)。使用ALA-PDT联合Er:YAG激光可有效治疗重度痤疮,并改善痤疮瘢痕。

光子嫩肤

研究表明,以IPL或LED作为光源的PDT均可显著改善皱纹和色素沉着,IPL-PDT较单独IPL改善光老化效果更好。

皮肤疣

ALA-PDT治疗皮肤疣的疗效优于安慰剂-PDT,光动力治疗手足疣的清除率在56%-100%。

其他适应症

鲍恩样丘疹病、寻常疣、扁平疣、角化棘皮瘤、增殖性红斑、Paget 病、头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎、化脓性汗腺炎、皮脂溢出、扁平苔藓、硬化性苔藓、皮肤光老化、真菌性皮肤病等也有一定疗效。可在传统治疗方法疗效不佳或者实施困难的情况下,尝试治疗。

光动力治疗后的护理

光动力治疗过程中的主要反应为疼痛,但是在照光结束后很快就可以缓解。治疗后即刻的主要反应为红斑、水肿。治疗结束后建议患者立即清洁治疗部位,所有曝光皮肤均涂抹防晒霜,但仅使用防晒霜是不够的,在外活动时充分用衣物遮挡阳光。48 h 内减少室外活动,避免直接强光下暴晒,在室内也需避免长时间暴露于各种室内光源,如电视、电脑显示屏、照明设备等。

小结

PDT的治疗领域仍在不断拓展。目前PDT治疗AK,浅表性NMSC,光老化、痤疮、皮肤疣证据充分。在这些疾病中,PDT均有与标准治疗相似的疗效,更好的耐受性和美容效果。但PDT不能达到与手术相当的组织学痊愈,因此仍然要要谨慎地选择患者。PDT耐受性良好,但疼痛依然是最常见的不良反应。

摘自《ASDS 临床共识指南:光动力疗法(2016版)》、《氨基酮戊酸光动力疗法临床应用专家共识(2015)》

杜旭峰
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