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付亚峰 三甲
付亚峰 副主任医师
小榄人民医院 耳鼻喉科

儿童鼻窦炎

儿童鼻窦炎   是儿童较为常见疾病,较成年人鼻窦炎发病率高,症状较重,易于反复发作。

病因   主要与儿童鼻腔、鼻窦解剖结构和生理学密切相关,且随着儿童身体发育状态及其特有疾病、生活习惯和行为等而发生变化。儿童鼻窦炎发生率较成年人高,主要与以下因素有关:中山市小榄人民医院耳鼻喉科付亚峰

1)鼻窦窦口相对较大,急性鼻炎时鼻腔感染易经窦口侵入鼻窦; 鼻腔鼻道狭窄,鼻窦发育不全,且粘膜嬾弱、淋巴管和血管丰富,一旦感染,粘膜肿胀较重,而且分泌物较多,极易阴塞鼻道、鼻窦,引起通气障碍,因此患儿症状往往较成年严重

2)机体抵抗力和对外界的适应力均较差,易发生感冒等上呼吸道感染和急性性传染病(如麻珍、百日咳、猩红热、鼻感染等);

3)腺样体肥大时,阻塞后鼻孔,影响鼻及鼻窦通气及流流;后鼻孔闭锁和腭裂等也影响正常鼻呼吸;

4)免疫性疾病,如过敏性鼻炎、哮喘等;

5)不洁水中游泳;

6)鼻腔异物及外伤等。 致病菌多为肺炎球菌、链球菌及葡萄球菌。

临床表现:

1急性鼻窦炎 早期症状似感冒,主要为鼻塞、流鼻涕,清涕或浊涕,之后为黄色脓鼻涕,鼻涕倒流可引起咳嗽咳痰,患儿多将鼻涕吞到胃里,量多时引起食欲下降等消化不良症状;同时患儿全身症状较重,伴发热、萎靡、烦躁不安、呼吸急促、拒食,甚至抽搐等。可引起急性中耳炎及鼻出血。较大儿童可能会诉头痛或面颊疼痛。

2 慢性鼻窦炎 常表现为间断或持续性鼻塞、流粘液性、粘脓性鼻涕,频发鼻出血。病情严重各病程迁延者可表现有精神不振、食欲下降、休重下降及低热。可伴有腺样体肥大,慢性中耳炎、贫血、风湿病、关节痛、哮喘及肾炎肾病等。由于长期鼻塞和张口呼吸,可导致患儿颌面、胸部及智力发育不良。一般来说,症状持续3个月,可以诊断为慢性鼻窦炎。

3 儿童鼻窦炎常常不是一个孤立的疾病,多为上呼吸感染的并发症,症状体重较一般的上呼吸道感染更重,更持久。学龄前儿童鼻窦炎并不少见,若感冒症状持续7天以上,脓鼻涕不减少,甚至增多,应考虑鼻窦炎。

4 并发症症状 由于儿童鼻腔生理结核特点和全身发育未完善,并发症发生率较成人高,常并发症表现为:

1)急性中耳炎,表现为耳痛、听力下降,鼓膜穿孔后可出现外耳道流脓,最常见

2)下呼吸道感染,如喉炎,支气管炎,表现为声音嘶哑、咳嗽及咳痰等,最常见。

3)上颌骨骨髓炎,面部疼痛肿胀,高热。严重

4)眼眶蜂窝组织炎 表面眼痛,眼睑充血,眼球突出等。很严重

5)脑膜炎、海绵窦血栓,表现为头痛、呕吐、高热、意识障碍等。很严重

6)视神经炎  表面为视物模糊,视力下降等。很严重

治疗原则:药物保守治疗为主,慢性者保守治疗无效时,可行小范围鼻内镜下功能性手术。

1 急性鼻窦炎  全身应用足量抗生素、抗组胺药、粘液足排剂。鼻腔局部可应用减充血(不超过7天)和粮皮质激素,以利鼻腔鼻窦通气和引流。如有并发症,则同时治疗并发症。

2、慢性鼻窦炎  首先采取规范的保守治疗。全身应用抗生素,口服为主,疗程至少23周。同时鼻腔局部应用糖皮质激素和减充血剂(不超过7天)。若伴有腺样体肥大,应行腺样体切除术,否则保守治疗几乎无效。鼻窦置换亦是保守治疗方法之一,对筛窦炎和全组鼻窦炎效果较好。对慢性鼻窦的较大患儿,也可行上颌窦穿刺冲洗及上颌窦内注药。大多数患儿可以治愈。

3、手术治疗  保守治疗无效,伴有鼻息肉者,可考虑鼻窦手术治疗。9岁以下患儿选择功能性鼻内镜手术,且手术范围应尽量小。

付亚峰
付亚峰 副主任医师
小榄人民医院 耳鼻喉科
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